第八節(jié)

    《關(guān)于長期持續(xù)支援地方基層醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)體會》

    這行字標(biāo)一個文件活頁夾的脊上。周明微微瞇著眼睛對著這行字看了好一會兒,深吸了口氣，仿佛下了個決心似的,把它從書架的角落里，抽了出來。

    文件夾的表面,已經(jīng)積了薄薄的一層塵。

    最后一次動它,應(yīng)該已經(jīng)是近兩年前的大年夜,當(dāng)時周明才剛從北方某縣城回來，他當(dāng)?shù)貙卺t(yī)院協(xié)助指導(dǎo)外科住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)，因?yàn)榕c該院新上任主持院務(wù)工作的屈副院長和外科梁主任觀念上諸多的一致，他們?nèi)Φ呐浜?使得那一次與從前許多次相對流于表面,名大于實(shí)的‘下基層’頗有不同,很多他從前下鄉(xiāng)支援基層醫(yī)院所見所感，發(fā)現(xiàn)的問題，積累的經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)考量之后陸續(xù)敲電腦文檔上整理到了文件夾里去的設(shè)想，這一次，終于有機(jī)會真正切實(shí)地培訓(xùn)中嘗試。

    原定為4周半的支援時間過得飛快，臨近歸期，周明瞧著才剛剛鋪展開來的培訓(xùn)，竟然舍不得回去。他知道進(jìn)行過程中，會有許多事先想象不到的難題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院臨床技術(shù)水平與經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)力量有限，進(jìn)行下去，‘規(guī)范’的程度，也就有限，如果他和另外那些從第一醫(yī)院下來的外科醫(yī)生能多留一段時間，一定大有幫助。他也知道，如何解決這些問題的考量，解決的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對于以后他們其他同級醫(yī)院開展與改進(jìn)培訓(xùn)計劃大有意義，甚至，這樣縣城二級醫(yī)院的住院醫(yī)培訓(xùn)和臨床工作中遇到的問題，跟他們平時工作中遇到的問題有許多不同，對這樣的不同的認(rèn)識和研究，對他們自己的教學(xué)，是一個相當(dāng)重要的補(bǔ)充。

    臨行前一晚那頓告別晚飯，北方的大眾家常菜，算不得精致，酒，便就是再普通不過的青島啤酒和二鍋頭，可是他們聊到了深夜。

    說到太多走到他們面前，然后再有離去的，名字和長相，并不能清晰地留他們心里，然而那重由那些帶來的遺憾，卻沒有隨他們的離開而消逝，那重遺憾他們這些穿白衣，被喊一聲‘大夫’的的心中，積年地沉淀。

    一個世界衛(wèi)生報最新關(guān)于健康公平性的指標(biāo)，191個國家當(dāng)中，中國排第188，這與如今中國醫(yī)學(xué)科學(xué)各個分科的尖端水平世界的地位，有著太過驚的差距----當(dāng)然，公平是相對的，世界上本沒有絕對的公平，且這不公平，確實(shí)由于多種因素，歷史，幅員，文化，尤其是這個國家這幾十年發(fā)展的特殊性所導(dǎo)致，且不僅僅局限于醫(yī)療服務(wù)。然而作為跟每個最根本的生存相關(guān)的醫(yī)療，這驚的尷尬的差距所昭示的不公平，便就讓更難以淡漠地接受。

    改變這種不公平，太難，越是身其中且為此思考，努力過的，便就越明白，這決非哪位當(dāng)權(quán)者下定決心，說一聲改變，就能改變了。屈副院長笑稱，自己還是一個住院醫(yī)時候，總覺得主任真是豬頭，若是做了主任，那么一切迎刃而解；后來做了副主任，對于院長，甚多不滿，總覺得為何要這樣而非那樣，如果聽的，那么。。。然而，到了如今，固然對上面的方針政策頗多不認(rèn)同的地方，卻沒有底氣說衛(wèi)生局長是個草包蠢貨了，唯獨(dú)只有，職權(quán)范圍內(nèi)，謹(jǐn)慎地嘗試自己所認(rèn)同的路，并且做好一切的心理準(zhǔn)備，這條路未必行得通。

    周明聽著屈副院長時大笑時嘆息地說，甚少插話，然對于他所說的一切，委實(shí)感同身受。

    這重不公平，太沉重，改變起來非一朝一夕，更絕不可能一帆風(fēng)順，甚至也許會錯，會走極大的彎路，這比疑難雜癥的研究，比一個提高愈后狀況的新術(shù)式，要復(fù)雜太多，且實(shí)際上，并不真正是一個拿手術(shù)刀的醫(yī)生，甚或是一個二級醫(yī)院的副院長，所能負(fù)，應(yīng)該負(fù)的責(zé)任。只是，籠罩這重不公平下面的，那些面容各異的，時刻地以呻吟與鮮血，骨肉分離來提醒他們，讓他們難以忽視，讓他們不得不勉為其難地，做一些自己能夠做的努力。

    周明所有能做的努力，便就是作為‘上級專家’，不因?yàn)樽约旱目蒲姓n題而推掉下去的任務(wù)。然而下去得多了，實(shí)覺得，這一年一度或者半年一度，再或者跟各種政治形勢相結(jié)合的，上級醫(yī)院大夫下鄉(xiāng)來為當(dāng)?shù)靥峁┦彀雮€月的門診，進(jìn)行一臺兩臺或者十臺八臺的手術(shù)，所起的作用真正有限，再碰上務(wù)虛的領(lǐng)隊(duì)，當(dāng)?shù)貏?wù)虛的領(lǐng)導(dǎo)，員與時間安排不當(dāng)，這一番轟轟烈烈的下鄉(xiāng)，時常就是醫(yī)院門口紅幅掛出‘歡迎北京專家來院指導(dǎo)工作’，于是，做幾臺如同‘作秀’‘表演’的手術(shù)，參觀的，不都是該院真正的一線大夫，最需要學(xué)習(xí)的住院醫(yī)生，而是已經(jīng)基本不做臨床的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，甚至當(dāng)?shù)貓蠹堧娨暸_的記者，之后總結(jié)，發(fā)言，聯(lián)歡，討論的更多的不是技術(shù)細(xì)節(jié)，而是對下鄉(xiāng)政策的感想和贊美體會，如此這般，抵不上因?yàn)橄锣l(xiāng)而停門診停手術(shù)的損失，甚至一定程度會擾亂了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院正常的工作程序。

    指望大城市大醫(yī)院的醫(yī)生下來給當(dāng)?shù)亍T診’‘手術(shù)’，對于接受了手術(shù)的個體，并非沒有受益，但是這里多做一臺，那邊就少做一臺，這樣的下鄉(xiāng)，更大程度上是一種姿態(tài)。真正能夠從根本上提高的，是要提高地方醫(yī)院本身的水平。不必也不可能提高到能做復(fù)雜血管瘤或者移植的地步，但是強(qiáng)化無菌概念，規(guī)范手術(shù)操作，做到把瀾尾炎，疝，切除壞死腸段做好，才是對于他們而言，真正的意義。

    屈副院長說授以魚不如授以漁，周明說，輸血不如提高本身造血干細(xì)胞的機(jī)能，倆說完各自干了滿滿一大杯。然后，周明笑了，嘆息，那需要時間，那不是十天半個月，或者一個月兩個月能做到的。

    梁主任說，其實(shí)南方有醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部已經(jīng)嘗試開展，大城市三甲教學(xué)醫(yī)院，選擇小城鎮(zhèn)上相對門診量大，病源充足，擁有一定想進(jìn)設(shè)備，能夠開展一些先進(jìn)技術(shù)和手術(shù)的二級醫(yī)院，這樣醫(yī)院承擔(dān)了當(dāng)?shù)刂饕尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但是水平和規(guī)范化程度與醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院相差甚多，由對口的上級醫(yī)院高年資主治以上的醫(yī)生像自己醫(yī)院一樣門診，查房，帶教，帶手術(shù)，跟術(shù)后處理，每批至少工作4個月至半年，甚至一年，這一批回去，下一批跟上，有的醫(yī)院已經(jīng)開展了近兩年，反應(yīng)甚好。

    周明點(diǎn)頭，說們系統(tǒng)其實(shí)大半年前就已經(jīng)討論這個計劃，基本已經(jīng)要從們?nèi)齻€教學(xué)醫(yī)院開始試行了，只是這樣長期的進(jìn)行下來，手安排頗不容易，下來的如果不是骨干，作用起不到太大，但是科室骨干，一下下半年……周明搖頭笑，很坦白地說，其他的還都好說，待遇上，醫(yī)院也可以安排解決協(xié)調(diào)，只是教學(xué)醫(yī)院，技術(shù)學(xué)術(shù)上的競爭本就激烈，如果說主要憑自愿，下去別不下去，一下離開了半年一年，也許就錯過了正好此時開展的課題，一步落下，步步落下；如果說是制度上強(qiáng)制，別的不說，如果下來的自己并不接受這個理念，不心甘情愿，消極怠工的話，作用也就大打折扣了。

    周明說著跟屈副院長和梁主任又干了一杯，說其實(shí)已經(jīng)打過報告申請第一批下來做這個嘗試，但是并不知道上面如何安排，不是沒有顧慮，但是如果上面決定讓來開始作這個嘗試，那么一定盡全力。