?在我實(shí)習(xí)的這幾周，我遇到了一個(gè)非常難忘的病人，記得當(dāng)時(shí)，一個(gè)滿頭白發(fā)，面容蒼老的老太婆，手里拄著拐棍，走起路來東倒西歪。

    我記得那天患者掛的是王老師的專家號(hào)，老太婆告訴王老師，她知道自己有心臟病但是并不知道牙齒也會(huì)因?yàn)樾难芏氯础?br/>
    去年底開始，老太婆就覺得自己滿口的牙齒和臉上用來咀嚼的肌肉難受，可是當(dāng)時(shí)并沒有在意。

    但過了年以后，老人疼痛難忍，就來到了口腔醫(yī)院，并且掛了口腔科的號(hào)。

    王老師給她檢查了牙，還敲了一敲，什么問題也沒有，連牙齦也沒事，當(dāng)時(shí)她和陪她來看牙的女兒都愣住了。

    我確實(shí)疼痛難忍啊，誰沒事裝病，絕對(duì)不是裝病!老太婆說，

    她當(dāng)時(shí)還有點(diǎn)生氣，以為王老師不負(fù)責(zé)，后來還是在王老師的勸說下，重新掛號(hào)了個(gè)內(nèi)科的號(hào)。

    確診牙痛是心梗引起的

    是心肌梗塞，已經(jīng)發(fā)病一周以上了，要立刻做心臟搭橋手術(shù)。經(jīng)過詳細(xì)的檢查，內(nèi)科徐醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老太婆的心臟右冠狀主動(dòng)脈血管的近端和遠(yuǎn)端都有堵塞現(xiàn)象，并且遠(yuǎn)端的部分已經(jīng)堵塞了90%，很是危險(xiǎn)。

    我知道自己有心臟病，但是沒想到會(huì)是心肌梗塞，更沒想到，心肌梗塞的反應(yīng)會(huì)是牙痛!老太婆說，她當(dāng)時(shí)特別吃驚，甚至不敢相信醫(yī)生說的是真的。

    當(dāng)天下午老人被推進(jìn)了手術(shù)室。

    內(nèi)科徐醫(yī)生在老人左大腿上開了一個(gè)小口，之后在連通心臟的兩條血管上，下了兩個(gè)網(wǎng)狀的心臟支架，支架張開后會(huì)和心血管的內(nèi)壁一樣大小，這樣老人的血液流通正常了。

    我真是撿了一條命啊!老太婆激動(dòng)地說，手術(shù)時(shí)她還算清醒，明顯能感覺到牙痛的消失，我后來問醫(yī)生，她說是因?yàn)橹Ъ艽蜷_，血液流通正常了。

    牙疼不一定都是牙齒有病，也可能是心肌梗塞。王老師后來表示，這種現(xiàn)象實(shí)際上是心臟疼痛的一種神經(jīng)折she反應(yīng)。

    當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，就會(huì)刺激神經(jīng)產(chǎn)生痛覺，因?yàn)檠毫魍ú粫?，很多時(shí)候來自心臟的神經(jīng)痛會(huì)同其他部位的神經(jīng)痛聚在一起，然后再傳送給大腦，大腦就可能把心臟的疼痛誤認(rèn)為是別的地方疼痛。王老師給我解釋老人牙痛的原因。

    王老師告訴我，心臟的擴(kuò)散疼痛面積是很大的，除了牙疼外，很多時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)胃疼、后背疼痛等。

    冬季是心臟病高發(fā)的季節(jié)，因?yàn)閲?yán)寒、低氣壓、溫差大，會(huì)使人體處于一種應(yīng)激狀態(tài)。王老師說，冬季人的血管因遇冷會(huì)收縮，動(dòng)脈也容易硬化，再加上想保持體力，吃的東西也會(huì)比較油膩，所以很容易使心臟病病發(fā)。

    王老師告訴我，中年人如果一個(gè)地方?jīng)]有原因地疼痛就要注意了，不能頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，聽了王老師的話，我受益匪淺。

    從此我知道了心源xing牙痛，這種病在臨床上并不常見，作為實(shí)習(xí)醫(yī)生的我長(zhǎng)見識(shí)了。我把這個(gè)病例告訴了張榮和劉洪，他們的一致表現(xiàn)很是驚詫。

    核心提示：所謂急xing心肌梗死乃是冠心病的最嚴(yán)重類型，病人多有突然發(fā)作的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，可持續(xù)半小時(shí)以上，舌下含化**或休息也不能夠緩解，胸口像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來，常伴有大汗淋漓、面se蒼白、恐懼和瀕死感。

    所謂急xing心肌梗死乃是冠心病的最嚴(yán)重類型，病人多有突然發(fā)作的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，可持續(xù)半小時(shí)以上，舌下含化**或休息也不能夠緩解，胸口像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來，常伴有大汗淋漓、面se蒼白、恐懼和瀕死感。

    然而，臨床上有1/6～1/3的急xing心肌梗死患者沒有上述典型癥狀，而只是表現(xiàn)為上腹部疼痛或牙痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛等各種看似與病情不相干的癥狀，家人一定要保持jing惕，對(duì)這種心源xing疼痛切莫掉以輕心。因此常易造成誤診誤治。

    另外，還有約五分之一的急xing心肌梗死患者根本就沒有疼痛癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為無痛xing心肌梗死，更應(yīng)當(dāng)提高jing惕。

    心源xing牙痛產(chǎn)生的原因，多數(shù)人認(rèn)為是心肌缺血、缺氧時(shí)心內(nèi)感覺神經(jīng)纖維反she到大腦皮質(zhì)過程中發(fā)生錯(cuò)位而導(dǎo)致牙痛或牙頜痛。

    實(shí)際上，心源xing牙痛是一種牽涉痛，它具有以下兩個(gè)基本特征：一是牽涉痛完全依賴于原發(fā)病的存在，當(dāng)原發(fā)病疼痛被阻止時(shí)牽涉痛也隨之停止;二是牽涉痛和疼痛的擴(kuò)散都因中樞xing機(jī)制而發(fā)生，而且與深部來源的疼痛息息相關(guān)，因此，不可能在發(fā)生牽涉痛的部位僅僅通過局部封閉、抗炎等方法就使疼痛得到有效緩解。

    此外，心源xing牙痛還有下列特點(diǎn)：

    1好發(fā)生于中老年人，且多在45歲以上;

    2多有高血壓病史，牙痛為心絞痛?或心肌梗死的前驅(qū)癥狀，若心肌梗死發(fā)作前數(shù)ri或數(shù)小時(shí)出現(xiàn)劇烈的牙痛，常提示預(yù)后嚴(yán)重;

    3勞累或情緒激動(dòng)可為牙痛的誘因，休息或含服**后可緩解疼痛，但服止痛片、口腔局部封閉、拔牙等方法均不能減輕疼痛;

    4牙痛的部位為左下頜后牙區(qū)，疼痛區(qū)域彌散，定位xing差;

    5牙痛的xing質(zhì)可多樣，如陣發(fā)xing劇痛、鈍痛，燒灼樣痛，部分患者伴有不同程度的冠心病癥狀;

    6合理的牙科治療對(duì)牙痛無任何療效。

    如果牙痛經(jīng)?口腔檢查未發(fā)現(xiàn)病因，而又無其他原因可解釋，或伴有不同程度的冠心病癥狀，或有冠心病及高血壓病史者，采用止痛藥物治療無效時(shí)，均要考慮有心源xing牙痛的可能xing。

    一旦確診為心源xing牙痛后，便應(yīng)立即停止口腔科治療，就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。

    (求推薦，求收藏，jing彩不斷，謝謝?。。。?br/>