氣切手術(shù)在當(dāng)時(shí)的歐洲非常少見(jiàn)，也就法國(guó)做得多些。在行事作風(fēng)格外保守的奧地利，能遇上兩三位肯做這種大膽手術(shù)的人就很不錯(cuò)了。

    伊格納茨的手術(shù)風(fēng)格已經(jīng)夠大膽的了，但對(duì)氣切還是持保守的態(tài)度。要不是拉斯洛對(duì)國(guó)家太過(guò)重要，又到了萬(wàn)不得已的地步他也不會(huì)試著出手。

    但就算是法國(guó)，那些醫(yī)生對(duì)氣切的并發(fā)癥描述也大多是出血、猛烈嗆咳、氣管撕裂、氣管后壁損傷或者是單純的麻醉意外等等，從沒(méi)見(jiàn)過(guò)臉腫成豬頭的報(bào)道。

    而且達(dá)米爾岡的這個(gè)病人還不只是臉的問(wèn)題，腫脹從臉到脖子一路向下，直到y(tǒng)in囊、大腿也都有腫脹，就像被插了一根充氣針。

    “雖然那時(shí)候他已經(jīng)死了，但我還是把過(guò)程和癥狀都寫了下來(lái)......”

    他翻到了自己的記錄頁(yè)，開(kāi)始說(shuō)了起來(lái)：“我當(dāng)時(shí)很急，因?yàn)椴∪撕粑喈?dāng)急促，很痛苦。我快速切開(kāi)了他的脖子，一路向下分離組織，然后快速切開(kāi)了氣管。我也不管有多少出血，也不管刀尖有沒(méi)有誤傷，先一步把羊角管塞進(jìn)去再說(shuō)。

    因?yàn)槭堑谝淮螝馇?，真的，我真的是第一次，只有一位學(xué)徒做我的助手。我看病人稍稍有了緩解，就開(kāi)始做皮膚縫合。就是在做縫合的時(shí)候，他好像腫了起來(lái)。

    一開(kāi)始是頸部，然后再擴(kuò)散到臉。我看著有點(diǎn)懵，不知道該怎么處理，因?yàn)閺臎](méi)見(jiàn)過(guò)這種情況，教科書上也沒(méi)教過(guò)。不過(guò)......不過(guò)很快就沒(méi)有懵的必要了?！?br/>
    病人死得很干脆，也在所有人的意料之中。

    發(fā)熱那么久不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，之后又出現(xiàn)呼吸困難，其實(shí)就算真的用氣切緩解了呼吸問(wèn)題，最后多半也要病死。他們不理解的是腫脹，為什么切個(gè)氣管身體就腫起來(lái)了。

    這種好奇促使著臺(tái)下那些有名望的醫(yī)生們紛紛提問(wèn)。

    “是出現(xiàn)了什么炎癥么？有沒(méi)有皮疹斑塊？”

    “廣泛性的皮下黏膜炎？”

    “我猜就是血腫？”

    “也有可能是瘴氣！發(fā)熱那么嚴(yán)重，他體內(nèi)的瘴氣肯定也很嚴(yán)重！”

    面對(duì)從沒(méi)見(jiàn)過(guò)的情況，剛下臺(tái)的兩位解剖界重磅人物伊格納茨和馬西莫夫很快就有了自己的答案：“應(yīng)該是空氣吧?！?br/>
    “空氣可能鉆進(jìn)了皮下，就和空氣進(jìn)了胸膜和肺之間的氣胸一樣?！薄?】

    兩人說(shuō)出了相同的解釋，面對(duì)剛才神學(xué)醫(yī)學(xué)之間的矛盾也只是互相看了一眼沒(méi)有多話。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，爭(zhēng)論的關(guān)鍵是人神之間的界限，對(duì)于已經(jīng)明確的診斷不會(huì)有爭(zhēng)議。

    而場(chǎng)內(nèi)能走在醫(yī)療前沿，并且清楚知道真相的還有一人，卡維。

    他很清楚這就是氣切常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，皮下氣腫。不是什么少見(jiàn)的東西，有時(shí)候拔個(gè)牙都能把臉拔腫。只要縫合口扎得松一點(diǎn)，沒(méi)幾天就能讓氣漏出來(lái)，不需要特別處理。【2】

    但每個(gè)并發(fā)癥都有特定形成的因素，在現(xiàn)代是常見(jiàn)并發(fā)癥，可放在19世紀(jì)就未必了。

    有些并發(fā)癥不是隨隨便便就能弄出來(lái)的。

    皮下氣腫顧名思義就是空氣進(jìn)入皮下并且被關(guān)在了里面，跑不出去，這才出現(xiàn)氣腫。有相當(dāng)多的氣腫是氣切后1-7天內(nèi)出現(xiàn)的，這時(shí)候表皮開(kāi)始愈合，空氣走不掉，氣腫就出現(xiàn)了。

    但達(dá)米爾岡的這位病人當(dāng)場(chǎng)出現(xiàn)了氣腫，那說(shuō)明皮膚縫合緊密，這樣進(jìn)入皮下的空氣才會(huì)聚積在皮下。

    尤其是如此夸張的氣腫，皮膚縫合肯定相當(dāng)緊密，緊密得連一點(diǎn)氣都漏不出來(lái)......

    卡維看了眼伊格納茨，又想了想現(xiàn)在外科能用的赫曼、貝格特他們，縫合技術(shù)其實(shí)都不怎么樣，根本沒(méi)辦法做到這種程度。難道達(dá)米爾岡的縫合技術(shù)已經(jīng)超過(guò)了伊格納茨？

    而這還只是其中之一。

    因?yàn)樽鐾隁馇?，空氣?yīng)該經(jīng)羊角管、氣管切口進(jìn)入氣管，并不應(yīng)該漏到皮下。而想要形成皮下氣腫，除了需要防止空氣外泄以外，還需要給羊角管和氣管一個(gè)機(jī)會(huì)讓它們把空氣漏出來(lái)。

    想要做到這一點(diǎn)，首先氣管切口一定得開(kāi)大。當(dāng)羊角管的直徑和氣管切口的長(zhǎng)度不匹配時(shí)，氣體就會(huì)漏出來(lái)，這也是達(dá)米爾岡這樣的新手經(jīng)常會(huì)犯的錯(cuò)誤。

    而另一點(diǎn)，也是卡維關(guān)心的那個(gè)點(diǎn)，則是對(duì)氣管前方軟組織的分離。

    現(xiàn)代氣切對(duì)軟組織的分離有要求，要避免不必要的損傷，還需要對(duì)血管做結(jié)扎，這就給皮下氣腫的產(chǎn)生創(chuàng)造了土壤。但19世紀(jì)沒(méi)這種要求，甚至于許多外科醫(yī)生為了提速很少分離軟組織，甚至直接不分離。

    比如伊格納茨當(dāng)初就沒(méi)怎么分離，一刀進(jìn)皮，找到氣管就準(zhǔn)備下一刀了。

    這種情況下，當(dāng)插入羊角管以后，氣管前方的軟組織其實(shí)還覆蓋在它周圍，起到了鎖住空氣的作用。原則上來(lái)說(shuō)，空氣想要跑出來(lái)很難。

    內(nèi)有軟組織封堵，外有縫合技術(shù)不到位，19世紀(jì)的氣切就不該出現(xiàn)皮下氣腫才對(duì)。

    所以達(dá)米爾岡在做氣切的時(shí)候肯定分離了許多軟組織，這在外科反而是個(gè)好習(xí)慣。尤其是那些精細(xì)手術(shù)，不分離軟組織往往會(huì)遇到很多麻煩。

    除此之外，從切開(kāi)皮膚、分離軟組織、切開(kāi)氣管、插入羊角管、再縫合皮膚，他總共只用了三分鐘。撇開(kāi)當(dāng)初緊急縫扎血管不談，單從時(shí)間上來(lái)看，甚至已經(jīng)超過(guò)了拉斯洛那臺(tái)氣切。

    有氣切的勇氣，手腳很快，皮膚縫合夠緊密......

    或許在行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)歷上，達(dá)米爾岡沒(méi)法比，但這三點(diǎn)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了希爾斯和赫曼?？ňS忽然有點(diǎn)認(rèn)同格雷茲醫(yī)院的做法了，挖墻腳確實(shí)是提升自家醫(yī)院軟實(shí)力的最快方法。

    “你怎么了？”伊格納茨疑惑地看著卡維。

    “額，沒(méi)什么。”卡維笑了笑，又抬頭看了眼在臺(tái)上仍有些結(jié)巴的達(dá)米爾岡，“老師，他是那家醫(yī)院的？”

    “聽(tīng)說(shuō)就是城東的一個(gè)小診所，平時(shí)沒(méi)什么病人，也沒(méi)個(gè)老師帶他，只靠醫(yī)學(xué)院學(xué)的那點(diǎn)解剖加上自己摸索來(lái)的技術(shù)，基本到頭了?！?br/>
    伊格納茨沒(méi)有鄙視對(duì)方的意思，他只是以一個(gè)醫(yī)療界上位者的眼光在客觀地看待達(dá)米爾岡：“都已經(jīng)碩士畢業(yè)了，竟然半路跳車去診所，就算去哈特曼醫(yī)院也比待在那兒要強(qiáng)?？上пt(yī)院里那么多研究資料和行醫(yī)數(shù)據(jù)，他”

    “只是失敗了一臺(tái)氣切而已。”

    卡維想試著幫他開(kāi)脫，但很快就意識(shí)到伊格納茨也有相同的經(jīng)歷，所以馬上撇開(kāi)了話題：“老師不覺(jué)得現(xiàn)在咱們外科很缺人么？希爾斯老師不在了，能用的就只有我和赫曼，很累的。”

    “不是還有貝格特么？后天就回來(lái)了?！?br/>
    卡維就知道他會(huì)這么說(shuō)：“那萬(wàn)一我去了醫(yī)學(xué)院呢？”

    “這......”

    伊格納茨倒是把這茬給忘了。

    好歹也是市立總醫(yī)院，全奧地利最大的醫(yī)院，外科病人就算不多三個(gè)主刀也已經(jīng)是極限了。而醫(yī)學(xué)院是全日制，就算卡維能晚上回醫(yī)院幫忙，可一整個(gè)大白天伊格納茨都需要和赫曼兩個(gè)人去面對(duì)，這顯然太強(qiáng)人所難了。

    “你說(shuō)要招人？”

    “肯定得招，而且是工資便宜又能幫忙做主刀的家伙?！笨ňS對(duì)著收拾好稿子準(zhǔn)備下臺(tái)的達(dá)米爾岡，提了提下巴，“把當(dāng)初希爾斯老師一半的薪水讓給他，他肯定會(huì)欣然接受的。”

    “這可不好說(shuō)，診所混久了很難跟上我們這兒的節(jié)奏?！?br/>
    伊格納茨沒(méi)有卡維這么敏銳的嗅覺(jué)，在他眼里，達(dá)米爾岡就是個(gè)診所小醫(yī)生，要技術(shù)沒(méi)技術(shù)，要學(xué)位沒(méi)學(xué)位，所以還有些猶豫：“這事兒待會(huì)兒再討論吧，我先上臺(tái)了，接下去是伯爵的腹股溝?！?br/>
    卡維起身讓開(kāi)位子，送走了伊格納茨，同時(shí)也把剛下來(lái)的達(dá)米爾岡給攔了下來(lái)：“不好意思，我有點(diǎn)事兒想請(qǐng)教一下?！?br/>
    “請(qǐng)教我？”

    “嗯，關(guān)于氣切方面的。”

    達(dá)米爾岡有些驚訝，因?yàn)樵谒磥?lái)，臺(tái)下所有人都該瞧不起自己才對(duì)。

    他不是沒(méi)和卡維比過(guò)，還準(zhǔn)備以此安慰安慰自己。但外科向來(lái)只看結(jié)果，卡維的氣切成功了，他的卻以失敗告終。更何況卡維手里可不只有一臺(tái)氣切，還有剖宮產(chǎn)和最后一臺(tái)復(fù)合外傷縫合。

    “我已經(jīng)把能說(shuō)的都說(shuō)了?！彪m然他言辭中還有些推脫，但卻很自然地在卡維的引導(dǎo)下坐在了他的身邊，“卡維醫(yī)生有什么要問(wèn)的？”

    卡維還是先放低了姿態(tài)：“達(dá)米爾岡醫(yī)生的縫合技術(shù)肯定很不錯(cuò)吧?！?br/>
    “嗯？為什么這么說(shuō)？”

    “只是我的直覺(jué)而已，三分鐘就縫合完了氣切切口，已經(jīng)很不錯(cuò)了。”

    “我也不知道好壞，反正城東很多地方不太平，每天都有打架斗毆，受傷的就會(huì)來(lái)我這里縫合傷口?！边_(dá)米爾岡笑著解釋道，“也許是熟能生巧吧。”

    臺(tái)上的伊格納茨已經(jīng)開(kāi)始動(dòng)嘴了，卡維這里也不含糊。

    氣切手術(shù)的問(wèn)題只是個(gè)引子，他接下去要問(wèn)的才是核心：“對(duì)了，老師畢業(yè)多久了？”

    老師？

    達(dá)米爾岡還是第一次被人叫老師，注意力瞬間就這個(gè)稱謂吸引住了，回答地很干脆：“五年.....額，不，已經(jīng)六年了?！?br/>
    “我記得老師當(dāng)初是碩士吧，只要再過(guò)個(gè)一兩年應(yīng)該就能博士畢業(yè)了，為什么沒(méi)留下來(lái)繼續(xù)深造呢？”

    “家里出了點(diǎn)變故，我必須回家接手診所?！边_(dá)米爾岡對(duì)學(xué)院生活也相當(dāng)不舍，可惜沒(méi)辦法，“對(duì)了，你總是叫我老師干嘛？我只是隨便猜猜，卡維醫(yī)生問(wèn)我這些干嘛？”

    “哦，我就隨便問(wèn)問(wèn)?！?br/>
    達(dá)米爾岡嘆了口氣，連忙拿出自己的筆記本開(kāi)始聚精會(huì)神地聽(tīng)起伊格納茨的演講內(nèi)容。短短大半天的會(huì)議時(shí)間，他的本子上已經(jīng)記了不少東西，相比起來(lái)卡維手里雖然也有記錄本，但頁(yè)面卻要冷清許多。

    這種好學(xué)再次打動(dòng)了卡維：“對(duì)了，我其實(shí)挺好奇......

    “噓~~~”

    達(dá)米爾岡做了個(gè)噤聲的手勢(shì)，輕輕說(shuō)道：“接下去的手術(shù)都很難，也很精彩，伊格納茨教授語(yǔ)速太快了，我必須得仔細(xì)地做一番記錄才行。”

    卡維見(jiàn)他這么回答便笑了笑，忽然問(wèn)道：“小診所也有腹股溝疝病人么？”

    “當(dāng)然有了，還挺多的。”達(dá)米爾岡邊看伊格納茨拿出來(lái)的畫稿，邊回答道，“這又不是什么罕見(jiàn)病，單單是這個(gè)月我就已經(jīng)接手四個(gè)疝氣了。”

    “確實(shí)不少......所以說(shuō)，你也想在診所里做疝氣修復(fù)？”

    這可把達(dá)米爾岡問(wèn)住了。

    腹股溝手術(shù)可不是氣切，診所設(shè)施簡(jiǎn)陋，場(chǎng)地也小得多，關(guān)鍵是沒(méi)助手。沒(méi)有護(hù)士和實(shí)習(xí)生，光禿禿的兩個(gè)人是沒(méi)辦法做好腹股溝疝的，這放在現(xiàn)代普外科也夠嗆，何況是19世紀(jì)。

    把這些因素調(diào)和在一起，達(dá)米爾岡做腹股溝疝手術(shù)的機(jī)會(huì)為0，成功率也為0。

    除非他和伊格納茨當(dāng)初一樣幸運(yùn)，不僅擁有莫拉索這樣無(wú)畏的病人，還得遇上像卡維這樣的助手，才有可能勉強(qiáng)做完這臺(tái)手術(shù)，要不然的話......

    “做不了，只靠我一個(gè)人肯定做不了。”

    不知不覺(jué)間，卡維的問(wèn)題開(kāi)始變得尖銳起來(lái)，直到最后還略微帶了些質(zhì)詢的態(tài)度：“既然這樣又為什么要學(xué)這些呢？”

    “我就是對(duì)自己從沒(méi)做過(guò)的手術(shù)有點(diǎn)好奇而已。”

    卡維太了解醫(yī)學(xué)和手術(shù)了，在沒(méi)有合適病源的前提下，醫(yī)生很難保持技術(shù)水平。想要把能力維持在高水平就必須靠大量的練習(xí)，只靠好奇心是沒(méi)辦法縫合出皮下氣腫的。

    “原來(lái)是這樣，看來(lái)達(dá)米爾岡老師想盡量多學(xué)點(diǎn)手術(shù)，好為將來(lái)離開(kāi)診所換醫(yī)院做準(zhǔn)備吧?！?br/>
    然而達(dá)米爾岡的回答再次否認(rèn)了這個(gè)看法：“不，我對(duì)去其他醫(yī)院沒(méi)興趣。”

    “你難道想一輩子留在那間診所里？”

    達(dá)米爾岡遲疑了片刻點(diǎn)點(diǎn)頭：“我沒(méi)那個(gè)野心?！?br/>
    “別開(kāi)玩笑了，我就沒(méi)見(jiàn)過(guò)沒(méi)野心的外科醫(yī)生?！笨ňS笑著戳穿了他的謊言，“再說(shuō)了，沒(méi)點(diǎn)野心你又為什么在小診所里配上幾乎不可能用到的氣切羊角管呢？市面上的羊角管大都是銀制的，可不便宜啊?！?