“季修文同學(xué)，別多想了，先去幫人家把藥給抓了，下班后我再跟你好好聊聊消化系統(tǒng)疾病這方面的事情?！?br/>
見季修文還在沉思，陸軒伸手碰了碰季修文的手臂，出聲提醒道。
季修文這才反應(yīng)過來，拿著蘇可楠遞過來的收費單據(jù)，起身朝著中藥房走去。
見季修文已經(jīng)走進(jìn)中藥房，劉振冬也沒在診室里多留，跟陸軒打了聲招呼之后便起身離開。
劉振冬一走，陸軒示意蘇可楠叫號的同時，拿起手邊的水杯準(zhǔn)備喝口水。
這次，陸軒特意看了眼，見自己沒有拿錯這才仰頭喝了幾口。
一旁的蘇可楠看到陸軒小心翼翼的樣子，眨了眨一閃一閃的眼睛，臉上泛起微微可見的紅霞，小聲道：“我把水杯放這邊來了，不用擔(dān)心拿錯，而且……”
“拿錯了也沒關(guān)系。”
說到這里，蘇可楠的嗓音已然是細(xì)如蚊蠅。
陸軒沒想到自己下意識的動作會被蘇可楠注意到，只能隨口找了一個理由：“我剛剛在想一些事情，你別多想?！?br/>
“哦?！?br/>
白皙的鵝蛋臉微微低垂，剛剛泛起的一絲微紅也在此刻漸漸消退，卟啉卟啉的眼睛里，那閃爍的光澤一下子黯淡了不少。
她抿著嘴，小心翼翼的問道：“陸醫(yī)生，是不是因為我膽子太小了，所以你才不喜歡跟我說話？”
陸軒看著她：“為什么這么想？”
“因為……”
蘇可楠抬起頭，清澈的眼睛里忽然泛起微微的水霧，語氣中帶著一絲不知所措：“小姨之前就說我太內(nèi)向了，膽子太小了，這樣不好，還有我之前就看到陸醫(yī)生和季修文學(xué)長有說有笑的出去吃飯了，所以我就在想，是不是因為這個陸醫(yī)生才不喜歡跟我說話?！?br/>
診室的燈光清冷，打在蘇可楠那張如同初春白雪般精致的五官上，眉目間隱然有一股自責(zé)。
蘇可楠是內(nèi)向了點，也不太喜歡說話，可卻也不傻。
女人的嗅覺往往都很敏銳，從小到大，她都沒什么朋友，一直如此，哪怕到了大學(xué)，也是如此，在寢室里，她是那個特立獨行的女生，很少會跟其他人有什么話說，到了晚上，聽的最多的就是聽寢室其他人在談及學(xué)校里的一些趣聞。
有時候，她也想加入其中，可猶豫過后，卻又選擇了退縮。
久而久之，寢室里其他人自然對她選擇了疏遠(yuǎn)。
而那些追求她的男生，他們看她的眼神讓她很難受，沒有陸醫(yī)生這般純凈，不帶一絲的欲望。
她很喜歡這種感覺。
不同于以前，沒擁有過便沒有那些煩惱，最多就是心中小小的羨慕，然后又恢復(fù)平靜。
擁有過，就不想失去。
“沒這回事，我跟季修文是好多年的同學(xué)了，畢業(yè)后又很久沒有聚過，自然話就比較多，再加上你是女孩子，我也不知道該說些什么，自然話就比較少?！?br/>
陸軒深吸一口氣：“別忘了，我們現(xiàn)在是朋友，怎么會因為你比較內(nèi)向就不愿跟你說話?！?br/>
無奈的同時，也是對這個怯生生的女孩有了一個新的認(rèn)識。
“我們是朋友？”說到這話的時候，帶著一絲竊喜。
“當(dāng)然，難道我們不是朋友嗎？”陸軒反問道。
“是?！碧K可楠重重的點著腦袋。
陸軒伸手拍了拍她輕柔的肩膀，認(rèn)真地道：“既然是朋友了，那就不要多想?！?br/>
“嗯?！?br/>
稍顯親昵的舉動，讓蘇可楠心頭一陣小鹿亂撞。
“好了，叫號吧，季修文那家伙也快抓好藥了吧，不等他了?！?br/>
陸軒正說著，就看到季修文從中藥房里走了出來。
而此時，被叫到號的患者潘玉倩推門而入，坐下之后跟陸軒打了聲招呼。
不等陸軒提醒，便講述起了自己的一些情況，附帶的還有從醫(yī)院的一些檢查單。
患者潘玉倩，女，三十歲。
上上個月11號無明顯原因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫波動在37.7~40.8℃，伴輕咳，無痰，無嘔吐、惡心，無腹痛、腹瀉；
無明顯尿頻、尿急、尿痛，無明顯關(guān)節(jié)痛；
曾在醫(yī)院用“青霉素、頭孢唑林”等抗感染藥治療，同時又用解熱鎮(zhèn)痛藥、激素藥，雖然可短時間降溫，但不久體溫即復(fù)升；
一個月前住院靜滴福星必妥、司帕沙星亦無效，停用一切藥物5天，呈弛張熱型，試驗性抗瘧治療無效，此后改為紅霉素，體溫波動于36.3~39.3℃，呈間歇熱型；
由于沒發(fā)現(xiàn)任何原因，故去做了全面的系統(tǒng)體檢，然始終未見明顯異常，心肺(-)，肺部形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，沒有異常；
心率較快，心電圖“竇性心動過速”，肝脾及淺表淋巴結(jié)未捫及，未見皮疹；
多次血常規(guī)：RBC(3.42~4.19)×10/L，Hb98~120g/L，WBC(3.2~5.8)×10/L，N0.58~0.86，L0.12~0.34，PLT(138~258)×10/L;多次血沉50~85mm/h:C反應(yīng)蛋白41mg/L；血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)40×10/L;
肥達(dá)反應(yīng)、軍團菌反應(yīng)、抗自身抗體、血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、中段尿、痰培養(yǎng)均正常；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查提示“增生活躍，嗜酸粒細(xì)胞增多”。
肝腎功能、電解質(zhì)正常:LDH318U/L:胸、腹部CT示“膽結(jié)石”“輕度脾大”。
按照西醫(yī)的檢查，除了有膽結(jié)石之外，潘玉倩的身體很健康，完全沒有任何問題，可卻又無緣無故的出現(xiàn)發(fā)熱。
這種情況陸軒也是第一次見到，一時間也忍不住微微皺眉，朝著季修文說了句：“給她測下體溫?！?br/>
聽了潘玉倩的自述，還有那密密麻麻的檢查單，季修文已經(jīng)是頭皮發(fā)麻，聽到陸軒的話后這才回過神來，順手拿過一邊的耳溫槍給潘玉倩測了一下體溫：“體溫39.3℃。”
潘玉倩則是接話道：“陸醫(yī)生，就是這種情況，上午還會稍微好點，基本上保持在三十八以下，過了午后體溫便是迅速上升，少有低于三十九，體溫上升的時候能感覺到寒冷，等燒退了才會有點汗，特別口渴……”
潘玉倩一口下又說了自己的一些癥狀，陸軒也是趁著機會觀察了一下對方的情況，并在病歷本上記錄辨證過程：
7月18日，初診時體溫39.3℃，午后為著，熱升時略有形寒，熱退時有汗，體溫日晡逐漸下降，口干欲飲，舌質(zhì)暗紅、苔薄膩微黃，脈……
見陸軒正在記錄自己的一些情況，潘玉倩則是追問道：“陸醫(yī)生，我這到底是怎么回事??？檢查結(jié)果都挺好的，可就是一直發(fā)燒，吃什么退燒藥都沒有作用，我現(xiàn)在已經(jīng)休息一個多月沒有上班了，這樣太影響我的生活了?！?br/>
說完，潘玉倩也是一臉苦惱。
任誰遇到這種情況，心情恐怕都不會好。
發(fā)燒就算了，畢竟一年到頭的，除了少數(shù)人之外，大多數(shù)普通人都會生那么一兩次病，發(fā)燒也是常見的事情。
可這都發(fā)燒一個多月了，什么藥都吃過，住過院都沒用，甚至為了這事，專門做了一個全面性的系統(tǒng)檢查，除了有點輕微的膽結(jié)石之外，根本沒有其他的問題。
拿到結(jié)果的時候，潘玉倩也是郁悶了很久。
她甚至在想，既然身體沒什么問題，可人怎么會無緣無故的發(fā)燒呢？
問題拋給了陸軒，只是此刻陸軒一時間也拿不出什么好的解釋，甚至連對方的脈象，除了脈數(shù)容易判斷之外，其他有應(yīng)指，可卻又從未碰到過潘玉倩這種奇怪的脈象，無奈之下，少見的求助起了他心目中那群無所不能的老師。
而這群老師，顯然也從未讓他失望。
【脈濡數(shù)，濡脈屬于具有復(fù)合因素的脈象，它是浮、細(xì)、無力幾種條件的綜合體，所以古人有“水上浮漚”等形容，但這種規(guī)定到《脈經(jīng)》才明確起來。
《脈經(jīng)》以前，脈儒就只是無力的意思，如《內(nèi)經(jīng)》說春脈軟弱招招，長夏脈軟弱等等。仲景“辨脈法”中說：“陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡?！睎|方肝脈“微弦濡弱”。“
濡弱何以反適十一頭”等等。而且濡脈與弱脈非常接近，從濡、弱兩字的字義來講都表示柔弱無力而小。
在古書中，濡脈常用軟字，不過現(xiàn)代多用濡脈。
《脈經(jīng)》說：“軟脈極軟而浮細(xì)?！?br/>
下又有夾行小字說：“一日按之無有，舉之有余。一日細(xì)小而軟，軟一作濡，曰濡者如帛衣在水中，輕手相得。”
《脈經(jīng)》之說也因此成了濡脈的準(zhǔn)則。
而判斷濡脈，《脈訣刊誤》就有相關(guān)記載：“極軟而浮細(xì)，輕手乃得，不任尋按?！?br/>
李時珍《瀕湖脈學(xué)》也曾有言：“濡脈極軟而浮細(xì)，如帛在水中，輕手相得，按之無有，如水上浮漚。”
《醫(yī)宗說約》說：“濡，浮細(xì)無力也，輕手乍見，重手卻去，如線之浮水中。”
……】
聽到這里，陸軒深吸一口氣，將這些牢記于心的同時，也對心聲所言也做了一些歸納。
通過心聲所言，濡脈是屬于具有復(fù)合因素的脈象；綜合了浮、細(xì)、無力的幾種條件而成；由于濡脈具有浮細(xì)，無力的條件，其指感是輕、軟、小，故有綿浮水而，水上浮漚，如線之浮水中的形象描述；而襦脈又可以與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈，如濡緩、濡數(shù)等。
按照《平湖脈學(xué)·體狀詩》所言：濡形浮細(xì)按須輕，水面浮綿力不禁。病后產(chǎn)中猶有藥，平人若見是無根。
什么意思？
前一句指如果這個人是病后或者產(chǎn)后，這時候出現(xiàn)濡脈說明氣血已經(jīng)虛耗了，所以正氣不足出現(xiàn)濡脈是可以理解的，經(jīng)過醫(yī)藥的調(diào)治也是可以恢復(fù)的。
而后一句意思則是看著樣子像正常人，如果你摸到的是濡脈，這就不太好，說明患者身體比較弱。
怎么治？
濡脈陸軒是靠著過目不忘有了一些理解，可怎么治，依舊是毫無頭緒，主要是患者除了發(fā)熱之外，沒有任何不適之處，一下子就加大了辨證的難度。
別看最近陸軒看病如有神助，可那都是最近接觸比較多的一些情況，而遇到這種復(fù)雜的，也是睜眼瞎。
好在自己不會可以搖人，不然陸軒也只能讓患者去找其他的醫(yī)生看看了。
這群博學(xué)多識的老師，顯然沒有讓陸軒失望。
【《頻湖脈學(xué)·主病詩》中便有提及濡脈主病之情，濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒?jié)袂制?。不過就近現(xiàn)代而言，濡脈更多的是見于濕邪所致。
患者寒熱往來不斷，是少陽病典型的寒熱癥狀，具體表現(xiàn)為發(fā)熱與惡寒間歇出現(xiàn)，一往一來，交替發(fā)作，一日數(shù)次，無一定時間規(guī)律，是氣郁不暢，營衛(wèi)不調(diào)，正邪分爭所致。
根據(jù)少陽經(jīng)的生理功能和病理特點，少陽病大致可分為氣郁證、水郁證和氣水同郁證。由于氣郁的程度和時間的不同，氣郁證還可分為氣郁證、氣滯證和氣結(jié)證。
因此，針對患者的情況，擬從氣虛陽陷入陰，少陽樞機不利，衛(wèi)表不和發(fā)熱辨治，予和解太少，甘溫除熱法，用藥為柴胡10g，炙桂枝10g，炒白芍10g，葛根15g，升麻5g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，炎甘草3g，炒黃芩10g，陳皮6g，法半夏10g，光參12g，白薇15g，生姜3片，大棗4枚?！?br/>
聽到這個藥方的時候，陸軒第一時間就想到了一個很少用到的除熱之法。
甘溫除熱法。
甘溫除熱法的治療思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，創(chuàng)始于仲景，定法于東垣，又經(jīng)過后世醫(yī)家不斷發(fā)展完善。
《內(nèi)經(jīng)》指出：“勞者溫之；損者益之”，“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之”。這些理論后來成為金元時期著名醫(yī)學(xué)家李東垣脾胃學(xué)說的基石，張仲景在《金匱要略》中也創(chuàng)立了治療虛勞煩熱之方劑——小建中湯。
《金匱要略·血痹虛勞病篇》云：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”此方實為“甘溫除熱法”之最早方劑。
不過，真正將甘溫除大熱發(fā)展完善到巔峰的，還是金元時期著名醫(yī)學(xué)家李東垣。
甘溫能否除大熱?
一直以來學(xué)術(shù)界都有所爭鳴，有不少人對此持否定之論，認(rèn)為這是謬論。
這方面的知識陸軒也有過一些了解，覺得完全否定“甘溫除大熱”一說太過絕對了，這種未經(jīng)很好驗證而無視李東垣先生其畢生科學(xué)研究之成果，絕對不是正確的。
也有不少人說，李東垣所說大熱乃虛熱，是患者自覺發(fā)熱，而體溫計探之則無發(fā)熱；或曰甘溫所除之“大熱”并非“高熱”。
質(zhì)疑者有之，而認(rèn)為其有理并且運用到實際中的中醫(yī)也有不少。
不過，就陸軒而言，還真是第一次運用甘溫益氣除大熱之法為患者治病。
而一邊，見陸軒已經(jīng)很久都沒有什么動靜的季修文，不免有些擔(dān)心起來。
來了幾天，他還是第一次見自己這位老同學(xué)思考這么久的。
想到潘玉倩的情況，季修文又能夠理解，陸軒需要思考也是情有可原。
畢竟，這么復(fù)雜的情況，他還是第一次聽說。
季修文現(xiàn)在所擔(dān)心的，還是陸軒對潘玉倩的病情沒什么好的辦法，有可能會因為這一次而破了自己好不容易打造的不敗金身。
雖然沒有人可以做到什么病都能治，哪怕神醫(yī)也不可能。
但就季修文而言，他還是希望老同學(xué)可以一直保持著自己的不敗金身。
(本章完)