醫(yī)生平時(shí)最怕的不是那些命垂一線的心梗、腦卒中，也不是車(chē)禍外傷的重傷員。并不是說(shuō)它們?nèi)菀讓?duì)付，而是因?yàn)檫@些都很容易診斷，處理手法也相對(duì)固定，出錯(cuò)的概率很小。
作為醫(yī)生最怕的向來(lái)只有兩種，一種是病人和家屬的不理解和無(wú)理取鬧，另一種就是自己面對(duì)未知時(shí)的“無(wú)知”。
這里的無(wú)知也不是在否定醫(yī)生的貢獻(xiàn)和知識(shí)儲(chǔ)備，而是對(duì)死神的一種敬畏而已。
畢竟沒(méi)有人是全知全能的，對(duì)人體的探究才剛剛開(kāi)始，未知無(wú)處不在。
一個(gè)合格的急診醫(yī)生面對(duì)最多的，除了病人進(jìn)進(jìn)出出的周轉(zhuǎn)外，就是死亡和未知。至于那些不合格的醫(yī)生甚至是實(shí)習(xí)生，敬畏未知對(duì)他們來(lái)說(shuō)早了些，先分辨出自己面前的究竟是已知還是未知才是第一要?jiǎng)?wù)。
在大量癥狀攪和在一起的時(shí)候，如何梳理思路線條，如何剔除掉無(wú)效的雜質(zhì)就變得尤為重要。
高熱，神志不清，以及血壓心率的巨大波動(dòng)，讓剛送來(lái)的17歲姑娘成了一位非常麻煩的病人。尤其是心電監(jiān)護(hù)上的那些數(shù)字，每一個(gè)都是重磅炸彈。
“病人叫什么名字？”一位接診護(hù)士問(wèn)道。
“李薇，”隨車(chē)來(lái)的還有病人的母親，一直就跟在李薇身邊，“我女兒才讀高中，你們一定救救她......”
家屬的心情是和病人的情況緊密聯(lián)系在一起的。
絕大多數(shù)人不懂醫(yī)，沒(méi)法第一時(shí)間知道自己親屬的疾病情況，最后只能靠醫(yī)生的反應(yīng)來(lái)判斷?？上В媲斑@幾位醫(yī)生護(hù)士的臉色都很沉重。
高心率低血壓是很常見(jiàn)的休克前兆，再結(jié)合高熱，讓人第一個(gè)聯(lián)想到的就是感染性的休克。接手病人的醫(yī)護(hù)們也沒(méi)閑工夫安慰她，現(xiàn)在搶救最重要：“送搶救室！”
只是一句話(huà)就讓母親瞬間明白了自己女兒的處境：“我女兒前幾天做檢查就是個(gè)貧血而已，怎么就變成這樣了？”
“貧血？”接診醫(yī)生聽(tīng)著覺(jué)得有些奇怪。
“是啊，血色素有點(diǎn)低，人沒(méi)力氣?！?br/>
“那時(shí)候有發(fā)燒嗎？”
“有一點(diǎn)點(diǎn)吧?！蹦赣H回憶道，“其實(shí)也可以說(shuō)沒(méi)有，去醫(yī)院查的時(shí)候就37.5度，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事兒查了個(gè)血常規(guī)，有點(diǎn)貧血就開(kāi)了補(bǔ)鐵的藥回家吃。”
“然后就變成現(xiàn)在這樣了？”
“是啊，才過(guò)了沒(méi)幾天?！?br/>
護(hù)士在采血做檢查的同時(shí)，接診醫(yī)生又迅速給病人做了一套簡(jiǎn)單的體格檢查。從表象來(lái)看，之前一點(diǎn)點(diǎn)的貧血發(fā)展成了重度貧血，臉色煞白，嘴唇甲床都是淡的，手掌和臉龐都沒(méi)血色。
“重度貧血，溶血......”醫(yī)生翻開(kāi)病人的雙眼，“好家伙，還有貧血溶血導(dǎo)致的黃疸！”
自言自語(yǔ)一番后，他排除了不少需要鑒別診斷的疾病，最后把視線重新放在了不遠(yuǎn)處的家屬身上：“她最近有沒(méi)有吃過(guò)什么藥？”
“藥？就一盒補(bǔ)血補(bǔ)鐵的。”
“其他的呢？解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)的，比如阿司匹林或者磺胺類(lèi)?！贬t(yī)生追問(wèn)道，“對(duì)了，還有蠶豆?！?br/>
“沒(méi)有，這幾天就在補(bǔ)血，沒(méi)吃別的藥?！?br/>
“38度都沒(méi)有，醫(yī)生也不建議吃退熱藥?！?br/>
接診醫(yī)生聽(tīng)到這兒，這才滿(mǎn)意地點(diǎn)點(diǎn)頭，撇干凈了心頭的疑慮：“來(lái)，小蔣，去叫血液科會(huì)診，這兒有個(gè)疑似地中海貧血的?！?br/>
實(shí)習(xí)生小蔣很聽(tīng)話(huà)，因?yàn)槊媲熬褪且晃谎嚎频闹髦吾t(yī)生。
他這次來(lái)內(nèi)急輪轉(zhuǎn)，為的就是回科室升副高。一位半步踩進(jìn)副高領(lǐng)域的血液科醫(yī)生，診斷一個(gè)血液科的疾病，實(shí)在太正常也再簡(jiǎn)單不過(guò)了。
所以這句話(huà)在他耳朵里就是結(jié)論，連“疑似”都可以拿掉的那種。
但在實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)身想要離開(kāi)這兒進(jìn)入診療室打電話(huà)的時(shí)候，忽然感覺(jué)自己的袖子被人扯在了原地動(dòng)彈不得?；厣硪豢矗驹谧约荷磉叺木谷皇俏辉诩痹\走廊上休息的院前急救醫(yī)生。
沈厚德他也認(rèn)識(shí)，老接床醫(yī)生了，但這次是另一位。
“腦ct還沒(méi)做，血常規(guī)結(jié)果都沒(méi)出，你就定地中海貧血？是不是武斷了點(diǎn)？”
這位院前醫(yī)生笑著走到了病人身邊，因?yàn)樽羁拷奈蛔颖徽贾?，他只能待在靠近臉部的地方站定。他抬手摸了摸病人的臉，可剛碰到就反射性地縮了回來(lái)，甩了甩手：“都燙成這樣了，我看都快42度了吧?！?br/>
“那么高？”
接診醫(yī)生連忙給一旁的小蔣使了個(gè)眼色，沒(méi)一會(huì)兒一支體溫計(jì)塞進(jìn)了姑娘的腋下。被甩到37度左右的液平迅速抬升，沒(méi)一會(huì)兒就突破了40大關(guān)繼續(xù)前進(jìn)。這一路上毫無(wú)阻力，也絲毫看不見(jiàn)停頓的現(xiàn)象。
“拿了吧......”
接診醫(yī)生讓護(hù)士拿走已經(jīng)過(guò)了41度刻度線的體溫計(jì)，先囑咐上物理降溫，同時(shí)開(kāi)了一系列治療單。
不管最后的診斷如何，眼前病人嚴(yán)重的貧血和溶血是顯而易見(jiàn)的，必須立刻對(duì)癥治療才行。面對(duì)這種情況，升壓、抗炎和輸血是不變的主題。
當(dāng)然治療之外，這位接診醫(yī)生也不免想要和祁鏡聊聊診斷：“嚴(yán)重貧血溶血確實(shí)會(huì)引起高熱和神志改變，同樣也會(huì)引起黃疸，有問(wèn)題嗎？”
這些都是病人現(xiàn)在所持有的癥狀，結(jié)合母親所說(shuō)的貧血，確實(shí)很容易定一個(gè)嚴(yán)重貧血。
病人發(fā)病速度非常快，可以肯定有額外誘因在誘導(dǎo)身體內(nèi)紅細(xì)胞快速死亡。結(jié)合病人的年齡和病歷本上原本的身體情況，可以排除掉各臟器出血的再障。
如此嚴(yán)重的貧血溶血，種類(lèi)雖然依然還有不少，但最常見(jiàn)的就只有兩個(gè)情況。
一個(gè)是G6pd缺乏癥，顯性遺傳病，一般由特定的食物比如蠶豆，以及藥物，比如解熱鎮(zhèn)痛劑激活。一旦激活就會(huì)造成嚴(yán)重的溶血性貧血，但過(guò)程大都呈自限性，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療一段時(shí)間后就會(huì)自行康復(fù)。
而另一種就是地中海貧血，也是遺傳病，分輕中重三型。
如果祁鏡沒(méi)猜錯(cuò)，眼前這位醫(yī)生估計(jì)會(huì)定一個(gè)輕型地中海貧血經(jīng)感染誘發(fā)后突然加重。
輕型地中海貧血基本沒(méi)有癥狀，而這種情況在臨床上也不算少見(jiàn)。能靠?jī)H有的癥狀，那么快就篩選出最有可能的情況，自然有對(duì)方的深厚功底。
但比起病人現(xiàn)在表現(xiàn)出的癥狀，祁鏡更看重的是心電監(jiān)護(hù)上的指標(biāo)。
祁鏡剛才聽(tīng)到了他們?cè)陂T(mén)口說(shuō)的話(huà)，為了確認(rèn)還是忍不住問(wèn)了一句：“老沈，她剛來(lái)的時(shí)候指標(biāo)挺不錯(cuò)的吧？”
“嗯，來(lái)的時(shí)候情況還可以，心率60，血壓稍稍高一些。”
祁鏡又看向了這位接診醫(yī)生：“短時(shí)間內(nèi)心電監(jiān)護(hù)上的數(shù)字幾乎來(lái)了個(gè)大反轉(zhuǎn)，血壓掉了，心率高了，呼吸也掉了，你不覺(jué)得有些奇怪嗎？”
接診醫(yī)生當(dāng)然覺(jué)得奇怪，這就是他眼里的“未知”。
他沒(méi)有逃避，而是選擇了一條非常典型的處理辦法。先解決自己能解決的，其他不能解決的或者說(shuō)不能解釋的，就等檢查完善后再解決。
“奇怪是奇怪了點(diǎn)，但只要后續(xù)檢查報(bào)告出來(lái)，應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。”
“直接加急做腦ct吧。”祁鏡沒(méi)功夫和他玩這種被教條框死的游戲，敲了敲心電監(jiān)護(hù)上的呼吸頻率，“你什么都沒(méi)干，呼吸又回來(lái)了，還在往上漲，你就沒(méi)看出問(wèn)題？”
心率、血壓和呼吸，三大生命體征同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題......
“腦干？腦干損傷？”
血液科里他是年輕骨干，碩士畢業(yè)后又在讀博士，現(xiàn)在也畢業(yè)了，血液科疾病在他手里是如數(shù)家珍。但現(xiàn)在遇到了神經(jīng)系統(tǒng)的病，還是非常有針對(duì)性的腦干，有些遲鈍也在所難免。
要說(shuō)不知道，那肯定是假的，畢竟到了主治這個(gè)層級(jí)，普通疾病都能說(shuō)出點(diǎn)門(mén)道出來(lái)：“潮式呼吸、心率血壓全部抑制，這是延髓損傷了啊......”
延髓是生命中樞，三大體征都靠延髓來(lái)調(diào)節(jié)，一旦出現(xiàn)損傷病人說(shuō)走就走。
這已經(jīng)不是他這種主治醫(yī)生能解決的病人了，不僅要緊急送做腦ct，還得立刻讓人來(lái)接手才行：“何主任！這兒一個(gè)延髓損傷，潮式呼吸了！”
“啊喲，今天是怎么了......”何天勤在icu里嘟噥了一句，回道，“你去叫神外會(huì)診，我這就去ct室?！?br/>
現(xiàn)在他手邊這位環(huán)衛(wèi)女工還沒(méi)解決，沒(méi)想到又來(lái)了一個(gè)延髓損傷。何天勤這一天過(guò)得是焦頭爛額，關(guān)鍵從早忙到晚還沒(méi)任何收獲，心里總覺(jué)得不痛快。
“怎么才17歲？”何天勤進(jìn)了ct室，看到姑娘的病歷本，覺(jué)得有些不可思議，“車(chē)禍？”
“不是，就是在家里突然高燒叫的救護(hù)車(chē)。”
“家里？高燒？”何天勤皺起了眉頭，“哪兒來(lái)的高燒？延髓出血又不會(huì)出現(xiàn)高熱?！?br/>
“這......”
接診醫(yī)生一時(shí)語(yǔ)塞，不知道該怎么回答。
“說(shuō)不定腦橋也出問(wèn)題了?！币粋€(gè)聲音從一旁的角落里傳了過(guò)來(lái)，不緊不慢地說(shuō)到，“有可能是多發(fā)性的腦干出血?！?br/>
“喂喂，她才17歲......”
這個(gè)年齡對(duì)一個(gè)突發(fā)顱腦損傷來(lái)說(shuō)代表了什么，他們都知道，但現(xiàn)實(shí)就是這么赤果果地?cái)[在了他們的眼前：“還真是多發(fā)性的腦干出血，叫神外下來(lái)看看吧，希望還有救?！?br/>
何天勤嘆了口氣，同時(shí)也松了口氣。
如此麻煩棘手的病人，終于不歸他管了，要是這位也進(jìn)搶救室，恐怕今晚會(huì)非常難熬。想想兩個(gè)隨時(shí)都有可能出大問(wèn)題的病人躺在那兒，何天勤就覺(jué)得自己血壓拉滿(mǎn)，也會(huì)隨時(shí)變得和她們一樣。
可惜，他放手了，有個(gè)人卻沒(méi)放。
“何主任，她除了腦干出血外，還有貧血和溶血沒(méi)處理?！逼铉R依然坐在剛才的位子上，看著病人的病歷本，“之前就有輕微貧血了，突然加重肯定有原因?！?br/>
“貧血？這時(shí)候就別管貧血了吧?！?br/>
“應(yīng)該是一種繼發(fā)性的溶血性貧血?！?br/>
“還是感染吧，感染誘發(fā)的自身免疫性溶血?！?br/>
接診醫(yī)生的血液科實(shí)力確實(shí)很強(qiáng)，隨口說(shuō)了一句就提醒了祁鏡：“確實(shí)，很有可能是一種感染，但究竟是什么感染呢......”
何天勤勸說(shuō)道：“感染就是個(gè)開(kāi)關(guān)，門(mén)都開(kāi)了，你還管門(mén)鎖干嘛？對(duì)了，你要沒(méi)事兒的話(huà)，跟我去icu幫我忙，今天都快忙瘋了?！?br/>
祁鏡笑了笑：“何主任，我可不是一院的醫(yī)生?！?br/>
“這有什么關(guān)系，能救人就行了?！?br/>
“我還在上班呢。”祁鏡拎了拎自己這身白色制服的領(lǐng)口，“說(shuō)不定待會(huì)兒還得出車(chē)?！?br/>
何天勤原本以為祁鏡更喜歡待icu幫忙分析那個(gè)環(huán)衛(wèi)女工的情況，但沒(méi)想到會(huì)在這個(gè)時(shí)候選擇休息。不過(guò)想到一下午都在忙活清里坊的爆炸，他也就釋然了：“你也確實(shí)累了，去休息吧?！?br/>
一院不是丹陽(yáng)醫(yī)院，何天勤也不是王廷，手里沒(méi)那么多人手可用。
唯一用得順手的也就一個(gè)徐佳康，可惜現(xiàn)在人在西雅圖。換來(lái)的貝絲雖然實(shí)力不差，但語(yǔ)言不過(guò)關(guān)，有時(shí)候交流起來(lái)依然別扭。
在這種情況下，何天勤對(duì)祁鏡有些依賴(lài)也是可以理解的，畢竟不是人人都可以像王廷那樣一次性收下三名學(xué)生。
祁鏡自然知道這層意思。
如果在半小時(shí)之前，他肯定會(huì)幫忙，但現(xiàn)在因?yàn)檫@位17歲姑娘的出現(xiàn)，他的想法變了。
兩組完全不想干的臨床表現(xiàn)，被死神強(qiáng)塞進(jìn)了一個(gè)小姑娘的身體里。一邊是溶血性貧血，程度非常重，血紅蛋白甚至不足40g。而另一邊是腦干出血，嚴(yán)重程度更是到了隨時(shí)都會(huì)死亡的地步。
如果說(shuō)溶血性貧血是感染誘因造成的，那腦干出血呢？
這可是一個(gè)17歲的姑娘，并不是什么上了年紀(jì)的中老年人，她也沒(méi)有外傷，沒(méi)有血管瘤和奇怪的血管畸形，沒(méi)有高血壓，沒(méi)有
“等等！”
祁鏡一個(gè)人坐在急診大門(mén)口的綠化隔離帶上，腦海里各種癥狀就像被吹開(kāi)的紙屑碎片一樣胡亂地飛舞著。
“還是感染啊”
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