要說(shuō)日國(guó)和華國(guó)是老鄉(xiāng)，打死陸成也是不承認(rèn)，更不敢開(kāi)口承認(rèn)的，除非是腦子里面有病。
但也不至于完全地?zé)o腦地去痛恨現(xiàn)在的一代的所有日國(guó)人，但是好感度如果可以數(shù)據(jù)化，都是在二十以下甚至負(fù)數(shù)了，這是歷史殘留的問(wèn)題。
不過(guò)站在山原君的角度，可能他們根本就沒(méi)有在歷史書(shū)上看到過(guò)華國(guó)熟悉的那段歷史，以及那些刻在了華國(guó)恥辱柱上的血淚。
但是在布朗醫(yī)師這里，他就更加完全沒(méi)有去關(guān)注過(guò)華國(guó)的血淚史，就像華國(guó)的學(xué)生，也不會(huì)在意米國(guó)的獨(dú)立戰(zhàn)爭(zhēng)是不是正義的一般。
這是每個(gè)人站的角度不一樣。
陸成就沒(méi)有必要在他的面前做一個(gè)不通人情世故的惡人了。
“謝謝山原君。我叫陸成?！?br/>
陸成頗為客氣地打了個(gè)招呼。
布朗醫(yī)生跟著張興離開(kāi)，似乎是去商量手術(shù)方式的選擇這些問(wèn)題了。
米國(guó)每天只看幾個(gè)病人，只做幾臺(tái)手術(shù)，之所以會(huì)覺(jué)得累，是因?yàn)樗麄兛撮T(mén)診的時(shí)候，會(huì)查閱很多東西，會(huì)進(jìn)行多次的討論，會(huì)給下級(jí)的醫(yī)師很多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
幾乎把每一個(gè)病例都當(dāng)成了例題，剖析給年輕的醫(yī)師來(lái)灌輸，如此般學(xué)，要是沒(méi)學(xué)到東西，那還不如關(guān)進(jìn)豬籠子里。
現(xiàn)在，陸成和山原二人就是比年輕醫(yī)生都更加下層次的學(xué)生，只有布朗，才是張興如此細(xì)致剖析給他傳授知識(shí)的對(duì)象，而這期間，陸成和山原各自能夠?qū)W到多少，就要看他們的功底和造化了。
布朗醫(yī)生和張興教授走了后，山原齊木才說(shuō)：
“陸成，”十分蹩腳的普通話。
然后再轉(zhuǎn)換成英語(yǔ)：“是這樣叫的吧？”
陸成哭笑不得，也不好打擊他的日式中文：“是的，你的普通‘發(fā)’很好。”
這是比南方人說(shuō)的普通話還要難懂的普通話。
山原齊木還以為陸成是真心夸他，畢竟他也對(duì)中文的發(fā)音沒(méi)太多地功底，把話題轉(zhuǎn)移到了正題上：
“張興教授主管的病人，主要都是骨腫瘤方面的病人，而且一般都是較為難治的骨肉瘤患者，所以，手術(shù)時(shí)間都是比較長(zhǎng)的?！?br/>
“而且，張興教授的研究方向，也正是骨肉瘤方向。所以，我們這里，其實(shí)和其他的科室，又有所不同?！?br/>
“可能在創(chuàng)傷骨科或是手外科，一般的住院醫(yī)師，都能夠自行決定自己的手術(shù)方式，但是在這里是不一樣的，每一個(gè)病人，從診斷到手術(shù)方式的確定，都必須由張興教授與住院醫(yī)師共同決定的?！?br/>
骨肉瘤？
骨科第一大腫瘤，也是所有腫瘤中，為數(shù)不多好發(fā)于兒童和青少年的腫瘤。
可以這么講，這種東西，那就只在生長(zhǎng)期的年輕人身上長(zhǎng)起來(lái)，而一長(zhǎng)，就是宣布了一個(gè)孩子的死刑！
目前為止，五年的生存率才不到百分之七十，長(zhǎng)期無(wú)瘤生存率根本很難去談。
而五年的生存時(shí)間，對(duì)于一個(gè)孩子，一個(gè)少年來(lái)講，這些時(shí)間不過(guò)只是他們很短的一部分而已。
終結(jié)之后，仍舊是他們的一生。
陸成沉重地點(diǎn)了點(diǎn)頭，而后想了想問(wèn)道：“山原君，我能問(wèn)你一個(gè)問(wèn)題嗎？在張興教授這邊隨訪的骨肉瘤的病人，一般的生存時(shí)間，會(huì)有多少？”
米國(guó)公立醫(yī)院的病人相比起醫(yī)生來(lái)雖然很多，但是其實(shí)總體數(shù)量上并不是特別多，所以幾乎每個(gè)出院病人都能夠得到很好的隨訪。
這些數(shù)據(jù)，既能夠用于研究，也能夠及時(shí)地得到治療上的一些回顧。
山原齊木聽(tīng)到陸成這么問(wèn)，開(kāi)朗的面容也是漸漸收斂了起來(lái)，說(shuō)：“一般來(lái)講，骨肉瘤治療后的平均生存時(shí)間在十年左右。”
“軟骨肉瘤及骨巨細(xì)胞瘤這些，相對(duì)要好一些，術(shù)后的生存時(shí)間大概在十五年到二十年?！?br/>
“這已經(jīng)是隨訪過(guò)程中，很好的生存時(shí)間了。張興教授一直都在研究這個(gè)，所以比起我們國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)院，還要相對(duì)好一點(diǎn)，但也相差不太多。”
“能冒昧地問(wèn)一句，你就讀的學(xué)校，骨肉瘤的生存時(shí)間，大概在什么范圍嗎？”
其實(shí)，說(shuō)生存時(shí)間，是一種很外行的說(shuō)法。
但陸成其實(shí)更在意這樣很外行的說(shuō)法，如果把它轉(zhuǎn)換成五年生存率或是十年的生存率，那樣的數(shù)據(jù)會(huì)更加的殘酷。
但是在骨腫瘤科，或是任何一個(gè)腫瘤的科室，這都是司空見(jiàn)慣的事情。
陸成搖了搖頭：“我是搞關(guān)節(jié)的，對(duì)骨腫瘤的生存率，不是很清楚。我來(lái)這里，其實(shí)就是想了解一下這個(gè)方面，以后說(shuō)不定也要往這個(gè)方向靠?！?br/>
不用說(shuō)，陸成也知道，在相對(duì)比較知名的湘大二醫(yī)院的平均生存時(shí)間，也要少于這個(gè)數(shù)字。
而在國(guó)內(nèi)的骨肉瘤患者的平均發(fā)病時(shí)間，不過(guò)才十三歲到十八歲這個(gè)范圍。再多十年時(shí)間，對(duì)他們來(lái)講，也還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
這是一個(gè)比較沉重的話題，山原齊木很快地就掠過(guò)去，說(shuō)：
“陸成君，這些事情，不是我們能夠決定的，這是目前醫(yī)學(xué)的限制，也不是我們一兩個(gè)醫(yī)生能夠改變得了的?！?br/>
“你要這么想啊，在四十年前，骨肉瘤的術(shù)后五年生存率只是在百分之五十到六十，現(xiàn)在已經(jīng)上升到了百分之七十，甚至有些地方來(lái)到了百分之八十五?！?br/>
“這已經(jīng)是非常大的進(jìn)步了?！?br/>
“雖然近四十年來(lái)，骨肉瘤的治療沒(méi)有太多的進(jìn)展，但是我們對(duì)它投入的研究，卻是只增不減的，相信再過(guò)一些年，就能夠達(dá)到十年的生存率在百分之七十?！?br/>
“然后十五年，二十年的生存率，慢慢往上漲?！?br/>
“當(dāng)前，布朗醫(yī)師管理的病人總共有四個(gè)，其中有兩個(gè)就是骨肉瘤患者，一個(gè)是十三歲的小女孩，她有個(gè)很可愛(ài)的名字，叫妮可，另一個(gè)十七歲的小男孩是雷克斯?！?br/>
“雷克斯的膽子比較小，還要我們勇敢的妮可去安慰他呢?！?br/>
“哦，我忘記告訴你了，妮可的骨肉瘤在股骨的下外側(cè)，直徑約4cm。雷克斯的在髂骨約髂前上棘那里。直徑約8.6cm。”
“她們都已經(jīng)針刺活檢了，證實(shí)了骨肉瘤，已經(jīng)術(shù)前常規(guī)進(jìn)行了新輔助化療?！?br/>
“很好的消息就是，妮可的腫瘤經(jīng)過(guò)了化療，已經(jīng)縮小到了2.5cm，雷克斯似乎并不太耐受化療，幾乎沒(méi)怎么減小?！?br/>
“所以妮可今天會(huì)接受手術(shù)，雷克斯可能還要等幾天，或許還會(huì)改變一下化療的方案……”
“還有就是狄克和威利這兩個(gè)小伙子……”
山原齊木盡量的讓自己聲音變得特別平淡。
做一個(gè)醫(yī)生，其實(shí)最先經(jīng)歷的心態(tài)變換就是要自己看慣生死和殘忍。
急診科，可能看得生死多一些，而在一些?？频目剖?，就要容忍世間的殘忍多一些。
人不擇病，病不擇人，遇到了就全都是命。
陸成道：“山原君，那我們可以一起看看病人，先熟悉一下她們的各種指標(biāo)嗎？”
“當(dāng)然可以，我們要做的事情就是這些……”
……
看完了四個(gè)病人之后，陸成的心里略有些涼。
病人雖然不多，但是每一個(gè)，都不是簡(jiǎn)單的病例。
沒(méi)有一個(gè)是良性的腫瘤。
妮可和雷克斯，都是骨肉瘤，最為惡性的腫瘤。
而狄克和威利，雖然不是骨肉瘤這樣的極度惡性腫瘤，但也是滑膜肉瘤和尤因肉瘤。
同樣都是惡性腫瘤。
反而，威利的尤因肉瘤，是單側(cè)的下肢多發(fā)的。
四個(gè)人的病理結(jié)果，都已經(jīng)證實(shí)了他們的腫瘤類型，現(xiàn)在還在做免疫組化。
雖然陸成以前沒(méi)有去過(guò)骨腫瘤的科室，但是對(duì)于骨腫瘤的治療，他還是頗為清楚的。
骨腫瘤的治療方式，一般都是先針刺活檢。
如果活檢之前的臨床資料就考慮它是一個(gè)良性的腫瘤，那么就會(huì)直接切開(kāi)取快速的活檢，如果快速活檢是良性或是低度惡性的腫瘤，那么就直接會(huì)刮除或是切除掉瘤段。
然后再進(jìn)行植骨！
如果術(shù)前就考慮惡性，那就只做針刺的活檢，活檢定性之后，再看情況進(jìn)行術(shù)前是否進(jìn)行輔助放化療，讓腫瘤的范圍變小或者變得更加清晰，好進(jìn)一步地確定切除的范圍。
這是絲毫不能夠出錯(cuò)的，否則有腫瘤的殘余，那么手術(shù)就是白做了。
然后術(shù)后再考慮術(shù)后的化療，殺死殘余的腫瘤組織。
說(shuō)得是輕松。
術(shù)前的化療和術(shù)后的化療方案，其實(shí)就是多變的，每個(gè)教授，都有自己的理解，而且還要看病人各自的耐受程度。
畢竟病是長(zhǎng)在人身上，而不是物體，想怎么切就怎么切。
在辦公室里，陸成正在和山原談?wù)撏闹委煼桨浮?br/>
山原道：“陸成君，其實(shí)，現(xiàn)在這個(gè)威利最好的，最為一勞永逸的治療方式就是單側(cè)的截肢。這是能夠保證他性命，讓他活得最長(zhǎng)的最好方式了，而且風(fēng)險(xiǎn)也小?！?br/>
“但是現(xiàn)在的問(wèn)題就是，他才二十三歲，有自己的女朋友，而且現(xiàn)在還沒(méi)有工作?！?br/>
“如果截肢之后，他再想找一份比較好的工作，都會(huì)受到極大的限制，而且可能他的女朋友也會(huì)離開(kāi)他?！?br/>
“威利和他的家人都不同意這個(gè)方案?！?br/>
“這就是比較麻煩的事情了?！?br/>
“他這是多發(fā)的腫瘤啊，難道還要做多個(gè)入路進(jìn)去，一一進(jìn)行刮除嗎？”
陸成望著那片子上，教科書(shū)樣的洋蔥樣X(jué)線的表現(xiàn)，瞬間覺(jué)得，教材上的每一句話，都是如此簡(jiǎn)單地概括了別人的一輩子，最開(kāi)始背它的時(shí)候，覺(jué)得簡(jiǎn)單。
但是其實(shí)，每一種病都不簡(jiǎn)單。
威利和他的家人都不同意，陸成也是能理解的。
雖然作為一個(gè)醫(yī)生，他也可能會(huì)推薦威利進(jìn)行截肢術(shù)一勞永逸。
但是，截肢之后的生活質(zhì)量，是威利想要的嗎？
如果做一個(gè)幸福指數(shù)的話，可能威利自己更加想要完整的四肢活下來(lái)十年，而不是斷一條腿活下來(lái)二十甚至三四十年。
陸成自然是不太確定張興教授會(huì)最終選擇怎么樣的手術(shù)方式，但他自己心里卻已經(jīng)有了自己的答案。
問(wèn)道：“那布朗醫(yī)生和張興教授是怎么決定的，他們會(huì)做全下肢腫瘤骨取出，滅活再植術(shù)再加植骨術(shù)嗎？”
全下肢腫瘤骨取出，就是把整條下肢的所有骨頭，全部手術(shù)取出，到外面做腫瘤的滅活，然后再重新放進(jìn)去。
再在刮除腫瘤的部分，再做植骨術(shù)。
這可不是簡(jiǎn)單的手術(shù)。
骨頭要取下來(lái)容易，但是要再裝進(jìn)去，還要它活下來(lái)，可不容易。
首先，骨肉是需要血供的，沒(méi)有血供，就會(huì)壞死，那么，就要整個(gè)下肢骨的營(yíng)養(yǎng)血管并且將其保存，在把骨頭放進(jìn)去之后，再請(qǐng)顯微外科的人來(lái)縫合血管。
神經(jīng)倒是不需要怎么處理，畢竟本身骨頭上的神經(jīng)纖維就少，所以，即便不打麻醉，如果不考慮肌肉和軟組織的疼痛，刮人的骨頭，其實(shí)是不怎么痛的。
所以講，刮骨療毒是忍受很大的疼痛，在醫(yī)學(xué)的角度，是說(shuō)不通的。
當(dāng)然，除了神經(jīng)和血管之外，肌肉的重建，那是相當(dāng)麻煩的事情。
骨肉所有的運(yùn)動(dòng)，全都依賴于附著于骨頭上的肌肉。
你要進(jìn)行重建，那可真是精細(xì)和龐大的工程。
為什么？
因?yàn)槟阋坏┲亟ǔ隽瞬畛兀院罂赡艹龊艽蟮膯?wèn)題。
就這么說(shuō)吧，一個(gè)人想往前走，但是如果你重建肌肉的時(shí)候，肌肉搭建錯(cuò)誤或是止點(diǎn)放錯(cuò)了，他可能就橫著走了，而他這么多年形成的肌肉記憶，已經(jīng)讓他習(xí)慣了在往前走的時(shí)候，要收縮那幾塊肌肉……
或者說(shuō)，他可能無(wú)意識(shí)地踢別人一腳，而他本人可能只是僅僅想站起來(lái)……
不能出絲毫的岔子，這里面涉及到的東西，那可就不是一星半點(diǎn)了。
按照陸成估計(jì)，這個(gè)手術(shù)如果真要像他想的這么做，沒(méi)二十個(gè)小時(shí)，醫(yī)生輪流來(lái)做，肯定做不下來(lái)。
山原齊木訝異地看了看陸成，似乎很意外陸成一個(gè)研究生竟然明白這么多，但還是搖了搖頭說(shuō)：“這就要布朗醫(yī)生和張興教授和威利去溝通了，我們做不了決定?！?br/>
“陸，如果你是這個(gè)病人的主刀醫(yī)生，你覺(jué)得你會(huì)怎么做？”
山原齊木聽(tīng)了陸成的說(shuō)法，覺(jué)得很有意思，所以習(xí)慣性地問(wèn)了一句，根本就沒(méi)有考慮到陸成今天才是第一天來(lái)這里。而當(dāng)初他剛上臨床的時(shí)候，別人直接這么一個(gè)問(wèn)題就把他給干懵圈了。
這個(gè)問(wèn)題，對(duì)現(xiàn)在的陸成而言，的確是有些太過(guò)深?yuàn)W和專業(yè)了。
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