“除了肝呢？”楊主任又問。

    “呃……應該還有膽，因為肝膽相表里，肝膽通常都是同時為病的?！碧K敏娟連忙補充了一句。

    “嗯，小蘇，那現(xiàn)在你再用中醫(yī)的理論，解釋一下為何肝膽為病會導致黃疸出現(xiàn)的呢？”楊主任點了點頭，緊接著又問。

    蘇敏娟心中暗暗叫苦不迭，原本把事情想得很簡單。

    就是想請張景分享一下這個病案的治療思路，自己可以好好學習一下。

    結(jié)果，沒有想到，張景和楊主任輪番著來考自己。

    偏偏自己入職中醫(yī)院輪完科后，就一直在兒科病區(qū)上班，中醫(yī)相關理論知識，壓根兒就用不上一丟丟。

    幸好，畢竟在中醫(yī)藥大學里曾經(jīng)學過多年，殘存的記憶多少還是有一點兒的。

    中醫(yī)有點兒特殊，只要懂點相關基礎知識，加上一副好口才，往往也能說得頭頭是道。

    就好比明德堂中醫(yī)診所的黃彪，單單只用五行相生相克那一套，繞來繞去，面對來診患者，那叫一唬一個準。

    其實，這都還不算什么。

    放眼各大保健養(yǎng)生場所，巧舌如簧的技師們，那天花亂墜的一套一套說辭，也是足以把外行人忽悠得團團轉(zhuǎn)，被人奉若中醫(yī)大師的。

    然而，蘇敏娟畢竟是個實誠人。

    略一思忖，還是如實相告，自己其實已經(jīng)遺忘得差不多了，只能按照自己的理解來試著分析。

    楊主任又點了點頭，不僅沒有責怪，反而用鼓勵的眼神看著她。

    他原本就不是為了要故意刁難她，或者是讓她出糗。而是認為，學習中醫(yī)的過程，只有親身參與，并且用心思考了，才能讓學到的知識在腦海中加深印象。

    同時，楊主任也是希望當著兒科其他醫(yī)生的面，通過自己的循循善誘，能夠讓大家對于中醫(yī)治病產(chǎn)生興趣。

    當然了，這些還不是最重要的。

    楊主任還想著以此來給張景立立威，以便為他今后能在中醫(yī)院大展身手打好群眾基礎。

    蘇敏娟受到鼓勵后，不由得精神為之一振。

    略一沉思后，開始組織語言，開始分析。

    “我覺得應該是濕熱內(nèi)郁，影響了肝膽的疏泄所致。因為肝膽本身就是主管疏通全身氣機的，現(xiàn)在有形的濕熱之邪內(nèi)郁，影響到了肝膽的疏泄?！?br/>
    “導致肝膽疏泄不順暢，使得膽汁不遵循常道。甚至于逆流入血，從而泛溢肌膚，因此才出現(xiàn)了身目黃染的情況?！?br/>
    聽完后，楊主任贊許地點了點頭，顯然對這個答案比較滿意。

    然后微笑著說道：“蘇醫(yī)生分析得很好嘛，這也算是大部分人公認的‘膽黃說’。不過，關于濕熱發(fā)黃的解釋，其實還有一種‘脾黃說’。因為在五色中，黃色是對應脾的?！?br/>
    “我們也經(jīng)?？梢钥吹?，營養(yǎng)不良的小孩子，都是面黃肌瘦，而且頭發(fā)也是枯黃的。這是因為脾胃虛弱，脾之本色外露所致?！?br/>
    “同理，黃疸之癥也一樣，由于熱不得外越，濕不得下泄。濕熱郁積在體內(nèi)，便迫使脾之本色外露而身發(fā)黃染。”

    說到這里，突然又話鋒一轉(zhuǎn)：“當然了，我覺得這種脾黃說解釋得比較牽強。張醫(yī)生，你認為呢？”

    張景略一沉思，卻緩緩說道：“我倒是不這么認為?！?br/>
    “哦？”

    這顯然出乎了楊主任的意料，一臉詫異地看著他，等待下文。

    張景繼續(xù)說道：“《傷寒論》里講濕熱發(fā)黃，一個是在陽明病篇有，一個是在太陰病篇有。也就是說，始終沒有離開脾胃，始終沒有離開中土?！?br/>
    “陽黃即濕熱發(fā)黃，外在癥狀表現(xiàn)一般來說有6點。關于出現(xiàn)這些癥狀的病機，我個人的理解如下?！?br/>
    “第一個是小便不利，我認為是因為濕熱互結(jié)，濕邪受熱邪牽制不得下泄所致?！?br/>
    “第二個是但頭汗出，是因為濕熱互結(jié)，熱邪受濕邪牽制而不得發(fā)越，而頭為諸陽之會而濕邪牽制不住，故汗出齊頸而還，從而表現(xiàn)為但頭汗出。”

    “第三個是身黃如橘子色，我認為是由于濕熱郁蒸體內(nèi)。因為熱為陽邪，所以發(fā)黃顏色鮮亮如橘子色，與寒濕發(fā)黃，也就是陰黃的色澤晦暗正好相對應?！?br/>
    “第四個是腹?jié)M，我的理解是，濕熱阻滯氣機，所以會導致腹?jié)M，通常會食欲不佳，嚴重的會有便秘。”

    “第五，渴飲水漿。我認為原因主要有兩個，一是濕熱互結(jié)，津-液不化，其二則為熱盛傷津所致，其中又為第一個原因為主?！?br/>
    “最后一個是心中懊惱，我認為是因為濕熱互結(jié)，郁熱擾心所致?！?br/>
    聽到這里，楊主任突然腦子里靈光一閃，緊接著若有所思道：“所以，張醫(yī)生，你是抓住了心中懊惱這個主證，才使用的梔子豉湯？”

    話音剛落，又搖了搖頭，自我否定道：“不對，不對。小孩子還太小，自己也描述不出這種感覺呀，而且，我記得你好像也沒有問?！?br/>
    張景微微一笑：“沒錯，我確實沒詢問。楊主任，請先別著急，聽我慢慢來分析吧?！?br/>
    張景喝了口水，繼續(xù)說道：“《傷寒論》中，陽黃，也就是濕熱發(fā)黃的治法為清熱利濕退黃，包含有茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連軺赤小豆湯三個方證?！?br/>
    “其中茵陳蒿湯由茵陳蒿、梔子和大黃三位藥組成，歷來被醫(yī)家公認為治療黃疸的第一方。當然了，我是不贊成這種極易先入為主的提法的?！?br/>
    張景稍頓了頓，繼續(xù)說道：“分析其組成方藥，功效以清熱和利濕并重，故用于濕熱俱盛之黃疸。”

    “而梔子柏皮湯以梔子伍黃柏，外加一味炙甘草，以清熱為主，兼有退濕之功。故適用于濕熱黃疸屬熱重于濕者?！?br/>
    “最后一個麻黃連軺赤小豆湯，《傷寒論》第二百六十二章：傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之?！?br/>
    “該方原本專為陽黃兼表證而設。只不過，如今也多用于蕁麻疹、濕疹，及各種瘙癢性皮膚病等。這是題外話，我們暫且不談?！?br/>
    “現(xiàn)在就來說說，我為何認為梔子豉湯可以治療616床患兒的黃疸之證?！?br/>
    重點終于來了，眾人立馬豎起了耳朵。

    “首先，我來說說，通過望聞問切得到的四診結(jié)果?！薄盎純红柲S染，身黃如橘子色，口不欲飲，納差，大便正常，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄膩微黃，脈浮滑，左關略數(shù)?！?br/>
    “按照傳統(tǒng)的臟腑辨證方法，這個病案首先可以診為肝膽病之陽黃證，初看黃染程度，如果把脈象誤診為滑數(shù)脈，就很容易想到治療濕熱并重的茵陳蒿湯。”

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