周成的話說得很漂亮，可羅云并未全當(dāng)真！

    病人的家屬因為周成的年紀(jì)和職稱選擇不信任他，是他能夠規(guī)避誤診的原因之一。

    但是，周成能夠跳出定勢思維，這可不是普通人能做得到的事情。

    特別是醫(yī)學(xué)行業(yè)，一些從業(yè)者，甚至很多時候包括羅云自己，都頗為喜歡賣弄自己的學(xué)識淵博，根據(jù)患者提供的只言片語，這些片段性的信息，然后去揣摩病人自己可能都忽略掉的病史或者癥狀。

    就好比就在今天，周成根據(jù)患者的平片，推斷出來了連那個老娭毑媳婦兒，甚至她自己都遺忘了的骨折的事情。

    這便是在龐大的知識底蘊和根據(jù)精準(zhǔn)的規(guī)則意識行走，會有的推導(dǎo)能力，它代表著你對一種疾病的理解和掌控力！

    而有時候，又正是因為這些掌控力，你會不自覺地會把患者的一些癥狀進行公式化的套用！

    這是為什么？

    因為考試的時候，題目就是這么出的。

    “骨折三聯(lián)征=骨折！”

    “進行性吞咽障礙=食管炎癥或癌癥?！?br/>
    “心電圖ST段弓背性抬高=心?！?br/>
    這種例子實在是太多了。

    而在橈骨小頭半脫位的診斷上，這個診斷需要依靠的就是病史，而且還有這種疾病的最常見人群。

    小孩+家長帶來+外傷史+肘關(guān)節(jié)疼痛！

    就幾乎可以確診為橈骨小頭半脫位了。

    這是在學(xué)習(xí)這個疾病的時候，就是這么入門的，什么叫入門。

    就是老師或者教科書，把你領(lǐng)到了這個行業(yè)里，常規(guī)的情況下，你就不會懷疑老師領(lǐng)你進門的路是錯的！

    所以周成和羅云一直都在追問，確定性的病史。

    ……

    當(dāng)然，這種追問，也很有可能半途而止，因為有很多情況下，原因，并不是重要的，重要的是解決事情。

    那在這樣的心理支配下，周成假如去對孩子做了橈骨小頭半脫位。

    然后一檢查脫位復(fù)位的情況——

    活動度恢復(fù)，便可直接把病人打發(fā)走了。

    就在羅云掃視周成的過程中。

    周成內(nèi)心也是在暗自慶幸。

    自己一直都是在規(guī)則內(nèi)行走的，并沒有主動去給病人根據(jù)自己的理解和經(jīng)驗添加定義！

    也沒賣弄自己的知識面廣，更沒有去和病人家屬爭執(zhí)自己雖然只是住院醫(yī)師，但是我很厲害這一點。不然的話，周成覺得自己也可能踩中了這個病人的雷。

    ……

    事情到了這一步，

    琪琪媽媽也只能眼角噙著淚地去帶著孩子做檢查了。

    她本以為，今天來醫(yī)院，只是單純給孩子看一個受傷之后的什么癥狀的，馬上就能見好。

    可？

    雖然現(xiàn)在這情況，可能自己的婆婆和自己的老公都不會責(zé)怪自己去送孩子出問題的事情了，畢竟不小心，可不能招惹到癌癥這個東西。

    但，琪琪媽媽此刻好希望就是因為自己去送琪琪，導(dǎo)致了她不小心才受到了外傷，而不是那個東西……

    她腳步輕快，然后還頗為有點無助地給自己正在值班的老公打電話……

    這般后。

    周成三人才按部就班地開始了看診！

    因為羅云給琪琪開的是急診核磁平掃單，因此很快就做到了檢查。

    小半個小時后，琪琪的母親就抱著她又上來了。

    只是，暫時還沒有其他的家屬陪同著。

    周成和羅云一直都心心念念著這個小女孩，因此第一時間就在小女孩回到了診室后。

    仔細地審閱了核磁！

    只是，在看完之后，羅云和周成二人的神色都是愕然一陣后。

    緩緩地吐出了一口氣。

    然后看向了琪琪和琪琪媽媽。

    琪琪母親見狀，頓時更加緊張了，趕緊問：“醫(yī)生，我家琪琪，這里到底是怎么回事??？是有問題嗎？”

    羅云就轉(zhuǎn)頭說：“問題是有問題的。不過這應(yīng)該不是骨腫瘤，沒有骨腫瘤相關(guān)征象?？雌饋砀袷枪抢w維結(jié)構(gòu)不良！”

    張正權(quán)聽到這個病的時候，又懵逼了，甚至有點懷疑自己到底是不是骨科的住培了，怎么羅云說啥都不知道。

    今天這飯蹭得，好難啊！

    他無辜地看了看周成，周成也看出了他目光中的意思，只是偏頭看向羅云，意思就是，等羅云說完之后，咱們再來解釋這種病。

    看病和教學(xué)可以交織，但不能同時進行。

    羅云則繼續(xù)說：

    “琪琪媽媽。”

    “其實啊，這種骨纖維結(jié)構(gòu)不良，一般常規(guī)發(fā)生的部位，是在脛骨這里，但她這里是肱骨，這是極為極為罕見的?！?br/>
    “千分之一的概率都不到?！绷_云不是骨病專科的醫(yī)生，因此說得保守了很多。

    琪琪媽媽趕緊問：“那這個什么骨纖維不良，后遺癥大嗎？要緊嗎？要怎么處理呢？”

    這才是她關(guān)注點，什么罕見也好，不罕見也好。

    “骨纖維結(jié)構(gòu)不良，就是結(jié)構(gòu)性的問題?！?br/>
    “你可以這么認為，就是我們修路的地方，該用水泥的地方，用了泥巴，所以很松軟，骨質(zhì)很脆！”

    “這不是腫瘤。而因為這部分骨質(zhì)比較松脆的原因，因此才會有癥狀，而且只要很小的應(yīng)力，就可以產(chǎn)生疼痛?！?br/>
    “只是啊，現(xiàn)在雖然有一定的癥狀，但并不需要手術(shù)處理。你就放心吧?！?br/>
    琪琪媽媽聽到羅云這話，哪里真能放心下來，把琪琪往腿邊收了收，搓了搓鼻子，聲音破開：“醫(yī)生，我這怎么放心得了??？我們現(xiàn)在到底該怎么辦？”

    這自己的心要有多大，才會不在意自己孩子身上的疾病啊？

    雖然不是癌癥，但她希望這東西轉(zhuǎn)到自己身上來都好，別禍害自己女兒。

    羅云就繼續(xù)說：“不用怎么辦，現(xiàn)在也不用特殊處理。”

    “這個屬于臨床常見的骨發(fā)育異常，也只是在小孩子中比較常見?！?br/>
    “而正因為她是小孩子，因此可以期待一下她的骨質(zhì)自動塑形?？梢云诖幌伦孕谢謴?fù)的，而且惡變的幾率很低！”

    “當(dāng)然，如果你們實在不放心，也要等她稍微大了一些了，再來復(fù)查，發(fā)現(xiàn)還有這樣的結(jié)構(gòu)槽的話，到時候再做刮骨術(shù)，把它處理掉?！?br/>
    “現(xiàn)在她還太小了，骨骺沒長全，現(xiàn)在貿(mào)然處理，可能影響她的正常生長。到時候萬一雙上肢不等長，那可就麻煩了?！绷_云耐心解釋著現(xiàn)在不進行處理的原因。

    琪琪媽媽聞言馬上神色一動，果斷說：“琪琪是一個小姑娘，兩只手不一樣長那可不行。”

    要真長這樣，不說以后謀生了，想找對象都難！

    羅云點頭：“是啊，就是要等她長大一些，骨骺等都長滿之后，再看情況進行刮除術(shù)吧?！?br/>
    “現(xiàn)在年紀(jì)還太小了，怕?lián)p傷到骨骺，影響這一只手的生長。”

    “然后，現(xiàn)在最為關(guān)鍵的，就是要保護好她的這只手，你要交待琪琪她自己，這只手不要太過用力，不能夠太調(diào)皮了，也不能與其他孩子打鬧，摔跤之類的，就更加不行了?！?br/>
    “因為她的骨質(zhì)很松，就這一塊，很脆，可能比鍋巴還要脆一些。”

    “只有等她長成正常結(jié)構(gòu)之后，也就能夠恢復(fù)成正常的活動了?！?br/>
    琪琪媽媽瞬間長舒了一口氣，問：“那就是現(xiàn)在什么都不做，就只等咯？”

    與此同時，心里的石頭，也才落了地。

    羅云正要回話時，女人的電話就響了起來。

    一看，赫然是她老公打來的，接通后，她老公在電話里就罵罵咧咧說：“老婆，琪琪現(xiàn)在情況怎么樣？”

    “咯戳巴子（這些個騙子）?！?br/>
    “玩燈下黑啊！”

    “那個武老師，她今天早上看到我們琪琪和別的小朋友發(fā)生了爭執(zhí)，就狠狠地拉了琪琪一下，抓的就是她手肘的位置。她以為瞞著就沒事，但是我問了她的幾個同事和幾個小朋友?！?br/>
    “媽.的！”

    “琪琪現(xiàn)在怎么樣了咯？”

    琪琪媽媽聞言一愣。

    與此同時，羅云和周成二人的表情，也是狠狠一變！

    橈骨小頭半脫位的誘因，它么的來了。

    但很慶幸，它來晚了！

    你就說巧不巧吧。

    本來，要確定外傷，往橈骨小頭半脫位方向考慮的，老師死活不同意。

    因為確定了沒有外傷，所以才去往骨病方向考慮的。

    結(jié)果又有了外傷病史！

    如果說，這個老師誠實點，那從一開始兩個人就覺得是橈骨小頭半脫位的話，然后一復(fù)位，小孩子本身就可以活動。

    活動度得到了恢復(fù)，就代表了關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位！

    但是其實小孩子的疼痛并未減輕……

    而假如這個小孩不是骨纖維結(jié)構(gòu)不良，而是其他病種的話，這一拖，那就不知道下次再來醫(yī)院，到底是什么情況了。

    女人則是聽完了自己的老公大罵之后，掛斷了電話，問羅云，表情稍微有點古怪：

    “羅醫(yī)生，我家小孩有受傷，那是不是就不是這個骨纖維結(jié)構(gòu)不良了？”

    “其實還是脫位？”

    羅云神色閃動不已，嘴角蠕動片刻后，回：“不是這樣的，骨纖維結(jié)構(gòu)不良，現(xiàn)在這個診斷這才是事實！”

    “而現(xiàn)在這個診斷，和有沒有外傷史，倒是沒多大關(guān)系了?！?br/>
    “不過，你家小孩之所以會出現(xiàn)疼痛的癥狀，就可能是因為這里本身存在了結(jié)構(gòu)問題，然后被這么一捏，所以出現(xiàn)了在X線上顯示不出來的微骨折。”

    “所以產(chǎn)生了疼痛，因此你們之后，還要更加小心點才是！”

    女人明顯有點失望。

    她不太懂為什么羅云之前說有外傷史就是另外一個診斷，但現(xiàn)在又不是這個診斷了，繞來繞去，把她繞得有點暈。

    但也還是點了點頭，看了看自己的女兒，頗為無奈地吸了吸鼻子。

    “謝謝你啊，羅醫(yī)生，那我以后，還是要經(jīng)常來您這里復(fù)查的吧？”琪琪媽媽客氣地問。

    “嗯，最好是一年復(fù)查一次，看看它的變化。也不要太勤快了?！绷_云忙說。

    然后女人就抱著自己的孩子走了出去。

    看著女人的背影，周成與羅云兩個人再次對看一眼。

    都是從各自的眼神中，看出了一絲更為凝重之色。

    今天這件事。

    算得上是陰差陽錯。

    錯中錯。

    然后TM的還錯對了。

    但這也說明，臨床上的疾病，多為詭變，若是思維一成不變，早晚會吃虧。

    羅云此刻，都不敢說，自己就真的懂關(guān)節(jié)外科了。

    這算關(guān)節(jié)外科嗎？

    嚴格來講是不算的，但是它發(fā)生在關(guān)節(jié)附近，而且如此罕見，如此隱匿，稍微不注意，很有可能就滑鐵盧了。

    但，不管心里再如何鄭重！

    這個病人還是在周成的謹慎下，才得以走到了最陰差陽錯的正確之路。

    這也是羅云第一次對周成的穩(wěn)，有了不一樣的看法……

    還是得穩(wěn)點好嗎。

    我是被上了一課嗎？

    ……

    但無論怎么樣，門診的時間還是非常緊湊的，因此在琪琪媽媽帶人走出去之后，羅云便立刻又叫來新的門診病人進來。

    今天的一百個號，已經(jīng)掛上了，那就要必須看完。

    只是，羅云突然站起來開口對周成道：“小周，你來試著看一個？”

    “我稍微休息下？”

    羅云決定改變一下策略，今天早上，全部都是由自己在主動出擊，因此沒能找到周成的弱點，給予沉重一擊。而自己所講的東西，也沒能夠讓周成覺得意外和驚訝！

    好像自己講的東西，都很日常一樣。這讓羅云非常沒有成就感。

    所以羅云準(zhǔn)備，化主動為被動，讓周成頂上去，他明自己在暗處，伺機予以沉重一擊！

    萬一周成在坐診的過程中，出現(xiàn)紕漏，自己予以糾正，這不就擺明了么？

    周成可不知道羅云的想法，臉色稍稍一喜：“羅老師，我可以嗎？”

    其實還頗為有幾分期待的。

    昨天晚上舔來的技能，可以有用物之地，那今天能夠混到多少感謝值？

    新的副本指日可待啊。

    “叫你看你就看。哪來這么多廢話？”羅云有點看不慣周成這像個縮頭烏龜一樣的性格，我都這么說了，你還要多問一遍，這不是浪費時間么？

    于是周成便坐在了羅云的位置，口罩擋住了口鼻，順便再把自己的胸牌一翻，羅云也把胸牌一翻。

    張正權(quán)負責(zé)把病人引了進來，然后看到周成坐著，羅云站起來后，眼睛當(dāng)時瞪大了。

    周成哥，好大的架子??？

    是要開始坐診了么？

    或許是自己的出現(xiàn)，打亂了羅云和周成的安排，不然的話，周成可能第一時間就會開始坐診？

    有可能是的。

    張正權(quán)此刻引進來的是兩個年輕的女孩，看年紀(jì)差不多也只有二十歲左右，短發(fā)顯得頗為干練，皮膚雖然曬得稍稍有點黑，但還是可以看出她們的輪廓頗為不錯，是兩個美女妹子。

    兩個人看起來明顯就是性格開朗的人，進來后收斂了一下白襯衫。其中一個女孩乖乖坐好后，還客氣地對周成說：“醫(yī)生你好。”

    就周成坐著，其他兩個人都站著，她就自然而然地覺得周成是年資最大的醫(yī)生了。

    雙眼緊盯著周成看，但看了一會兒，眼神似乎都亮了起來。

    她的同伴也是同齡的女孩，應(yīng)該是同學(xué)。此刻突然變得頗為拘謹起來，似乎臉蛋還稍稍有點紅了。

    男人的本能就是喜歡看美女地，也喜歡看女孩子滴。

    女人其實也是一樣的，喜歡和欣賞帥哥di。

    兩個人的關(guān)系很好，兩個人都穿著牛仔褲和白色襯衫。十一月份的沙市并不是很冷，她們把細膩的胳膊和前臂露在外面，身材高挑，脖子修長只是稍顯青澀和稚嫩。

    看到周成長得有點帥后，便開始羞赧起來。

    “你是哪里不舒服？”周成問。

    “??！哦！”

    “我的這只膝蓋最近很疼。痛了有蠻久了，只是最近幾天，痛得更加厲害了。”坐下女孩聽到周成問她，才想明白。自己是來看病的。

    于是趕緊指了指自己左膝蓋，對周成說，聲音很細，還有點蠻不好意思。

    周成于是有指向性地問：“有受過傷嗎？最近做了什么？你是干什么的？”

    仍然是那句話，骨折的診斷是先定義，那是病房的病人。

    先定義，然后定位，再定型，最后定分類或者分型，最后講治療！

    但是門診的病人，就需要稍微調(diào)整一下問診的思路。

    先定位，再定義，之后再走定型，定分類，再治療。

    周成心里也是隱隱有了指向性的猜測，可能是半月板損傷，應(yīng)該有外傷病史。

    但鑒于之前琪琪的原因，周成還是決定問得更加細致一點。

    “前段時間訓(xùn)練的時候，就有點痛，但不嚴重，可后來就越來越痛，現(xiàn)在更加痛了?！迸⒄f起自己的病情，就緊緊地皺了皺眉。

    “你是學(xué)生嗎？你訓(xùn)練是什么訓(xùn)練？”周成繼續(xù)問。

    “嗯?！迸Ⅻc頭：“我是國科大的學(xué)生，今年大一，訓(xùn)練很多?！?br/>
    “就是學(xué)校里常規(guī)的那些訓(xùn)練?！彼赡苁遣缓帽硎觯部赡苁遣环奖阃嘎?，但說完后，突然很緊張地問：“醫(yī)生，我這個嚴不嚴重?。俊?br/>
    “我最近的訓(xùn)練都沒辦法參加，今天我還是請假出來的，過一會兒可能還要回去?！?br/>
    國科大的學(xué)生？

    這是個巾幗啊。

    難怪是打理成了短發(fā)，如果稍微留長點，應(yīng)該會更好看一些，而且皮膚黑也能理解了。

    周成看了看羅云，發(fā)現(xiàn)羅云沒有任何要說話的意思，便問張正權(quán)：“權(quán)子，你會做半月板的檢查嗎？”

    其實還有很多可以問診的內(nèi)容，但門診不是病房，不能太詳細以浪費時間。

    張正權(quán)雖然看著兩個妹子長相不錯，知道周成這么問是要他做體格檢查，但周成的話，就把他給搞得有點不會了。

    笑了笑，摸了摸頭。

    “你去做體查，主要檢查半月板和前叉?！绷_云便對周成指揮，免得周成再繼續(xù)耽擱時間。

    “我給你做個體格檢查，你平躺在床上，腳朝門方向?！敝艹擅φ酒饋?，指著旁邊的檢查床。

    一邊吩咐，一邊再把簾子拉上，緊接著對著她同伴喊：“你也一起進來，就站在她的頭側(cè)?！?br/>
    《我有一卷鬼神圖錄》

    羅云聽到這些，不禁內(nèi)心感慨，這個逼，是真的太穩(wěn)健了。

    人文關(guān)懷注意到了極致。

    當(dāng)然，這是好事。

    否則與年輕的女孩獨處檢查，她要是去告你非禮，沒人做證的話。

    你說都說不清楚。要么有家屬，要么有護士在一旁陪著，這樣才能最大程度地避免一些意外。

    兩個女孩子往那邊走的時候，還意外地看了看羅云，因為剛剛畢竟是羅云在指使周成做事嘛，那這個看起來有點帥的帥哥，是不是個銀槍蠟頭，中看不中用哦？

    不過，她們也不懂，所以也就讓周成做了一番詳細地體格檢查。

    一番檢查后。

    周成便先走了出來，再次洗手并且消毒。

    等到女孩子坐下后，一邊在她的病歷本上寫，一邊說：“你內(nèi)側(cè)麥?zhǔn)险鳎?），內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛。側(cè)方應(yīng)力試驗（-），前后抽屜試驗（-）?！?br/>
    “這樣的情況，你可能要做一個核磁來掃描一下才行欸?！?br/>
    體格檢查只是一個指示，確診還需要輔助檢查，也就是X線和核磁。

    X線主要是看骨頭和關(guān)節(jié)間隙，排除有骨折或是撕脫性骨折、骨贅等。

    麥?zhǔn)险髦赶蛐缘貙?yīng)著半月板，只能核磁去看。

    核磁是可以看軟組織損傷的！

    張正權(quán)立刻開始寫核磁的檢查單。

    只是，這話立刻就讓女孩眼睛紅了起來，她身后的同學(xué)也格外緊張……

    “你哭什么?。俊敝艹哨s緊停筆抬頭問。

    女孩卻如同是知道情況似的，很著急地說：“醫(yī)生，我這個情況是不是很嚴重，以后都搞不了訓(xùn)練了?。俊?br/>
    “我要是最后畢不了業(yè)，要會被退學(xué)的?！?br/>
    她滿臉地害怕，好在她的同學(xué)在低聲安慰著她！

    好吧，周成一開始并沒有完全考慮到這一茬。

    國科大離八醫(yī)院不遠，應(yīng)該說是很近。

    但周成沒去過這樣的學(xué)校，其實并不清楚國科大里面的規(guī)矩是怎么樣。

    周成就趕緊解釋說：“好了，別哭了。這都還沒怎么了，到底能不能訓(xùn)練，也要等檢查完之后才知道。我現(xiàn)在做的體查，只是一個指向性的診斷，并不是最終的結(jié)果?！?br/>
    女孩的抽泣這才停了。

    眼巴巴地看向了周成，好無辜的眼神。咬著牙語氣弱弱地問：“醫(yī)生，那我該怎么辦？”

    周成繼續(xù)道：“首先做檢查。明確診斷！接著再根據(jù)診斷，我才能給你說怎么辦。不然的話，你讓我猜一個，然后萬一不是我說的這樣呢？”

    “那你不是虧大了？”

    “你先去約個核磁，然后休息到做核磁之后來我這里復(fù)診。到時候我們才能一起再想辦法，可以嗎？”

    女孩又緊張地問：“那核磁今天能做嗎？我請的假不久啊，我等會兒還要回去訓(xùn)練的?！?br/>
    考個大學(xué)不容易，進到了國科大，更是不易，不僅僅是成績好就能進的。

    她都無法想象自己要是被退學(xué)，或者因為身體不行就無法畢業(yè)，那她以后到底該怎么辦。

    周成聞言，就給女孩的檢查單上，寫了一個st：“你拿這個去核磁室做檢查吧，你就說你是急診檢查。做完之后不用等結(jié)果，直接上來，我們再根據(jù)情況決定后面到底該怎么辦！”

    “不管訓(xùn)練怎么樣，身體才是第一位的。你如果假不夠，就稍微延長點，這已經(jīng)是我能想到的最好的辦法了?！?br/>
    “好！”女孩這才憂心忡忡地走了出去。

    周成雖然看著女孩的背影，略有些莫名的復(fù)雜，但這也是沒辦法的事情。

    運動損傷，更多地發(fā)生在年輕人身上。

    這可能影響她一輩子，甚至影響了她的前程。

    但這已經(jīng)成了事實。

    身體為本，這句話好說不好做?。?br/>
    年輕人，大部分不都是在支付著自己的身體么？

    周成看了看羅云，羅云也沒多說什么。

    只是心里暗想，貌似沒什么毛病，不該說的一點都沒說，該說的全都說了，至于多勸慰什么話，羅云此刻也不好說出口。

    不能因為病人的病情會對她們的人生造成很大的影響，就妄自夸大或者縮小她們本身疾病的后果。

    這是極為不專業(yè)的。

    這種錯誤，周成這個縮頭龜，肯定是不會犯的。

    唉，還是病人的病情太簡單了。

    等下一個。

    再找機會。

    ……

    “下一個?！?br/>
    下一個病人，也是個年輕人，大概二十四五歲的樣子，陪著他來的是個女孩，看起來是情侶或是夫妻。

    不過他們來的時候，手里還拿著平片，好像是沙縣第一人民醫(yī)院的。

    這是在其他醫(yī)院看診過了再來這里的?。?br/>
    那肯定頗為麻煩，羅云的心情開始激動了起來。

    周成就問了病史。

    然后發(fā)現(xiàn)了這是一對夫妻，前兩天才舉辦了婚禮。

    患者是青年男子。

    根據(jù)他的訴說，他是在去接親的闖門過程中受的傷。

    當(dāng)時紅包雨打開了門縫，他就把腿給伸了進去，準(zhǔn)備來一個物理拒絕關(guān)門，然后被新娘的后援團狠狠地夾了一下！

    青年男子說完，旁邊的女人則是有點不好意思地說：“醫(yī)生，我老公這個情況要緊嗎？”

    “我們婚禮儀式舉辦完，也就是昨天就去了醫(yī)院看?！?br/>
    “照了片子，那邊的醫(yī)生說可能要做手術(shù)，我們不放心，就打算來這里再看看?！迸松晕⒂悬c無奈地回著。

    迎親，是華國的傳統(tǒng)儀式，打開新娘的閨房門，這本身就是婚禮過程中的一個樂趣，她也管不了其他人。只是還是稍微有點歉意的。

    陸成接過家屬手里的片子袋子，然后一一整理正反并且掛在了閱片器上。

    陸成把病歷打開，稍微掃了一眼病歷。

    挑選出陽性體征和陰性體征后，把目光看向了核磁上。

    心里進行總結(jié)。

    “病人有外傷病史。”

    “目前有膝關(guān)節(jié)疼痛，X線無骨贅，無骨折線。關(guān)節(jié)間隙正常，髕股關(guān)節(jié)間隙正常，無高位和低位髕骨。所以考慮軟組織損傷?！?br/>
    “目前病人沒有什么特殊的陽性體征，因此。”

    陸成再把目光看向核磁的T2相。

    核磁的閱片，是有層次的劃分的。

    入門的醫(yī)生，看核磁就只看黑白，找水腫信號！反正就是問哪里腫么了？

    但到了一定水平的醫(yī)生，則是直接從片子上看解剖。

    核磁透出來的信息，太多了，連神經(jīng)的走形都能夠讀出來，因此，周成并沒有去看核磁的報告……

    而除了要能夠看解剖之外，膝關(guān)節(jié)的核磁的閱片，也有自己的閱片技巧的！

    首先看前后交叉韌帶，再看內(nèi)外側(cè)副韌帶，再看半月板。

    只是，當(dāng)看到前叉之后，周成的眉頭就狠狠一皺起來。

    前叉，全名為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶，起自脛骨髁間隆起的前方內(nèi)側(cè)，與外側(cè)半月板的前角愈著，斜向后上方外側(cè)，纖維呈扇形附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)。

    在核磁的平面上，常規(guī)顯示的信號是——

    黑色的。

    現(xiàn)在發(fā)白了，肯定有水腫，但連續(xù)性？

    斷了！

    后叉，也有水腫。

    內(nèi)側(cè)副韌帶，斷了。外側(cè)副韌帶，正常。

    再看半月板。

    半月板也有損傷，也是經(jīng)典的內(nèi)側(cè)半月板破裂。III度損傷。

    半月板的損傷在核磁上表現(xiàn)有3度，一度損傷就是一個點或者一條白線，并不破裂到半月板的頂部或者底部，二度損傷則是破裂了一個邊，屬于半層撕裂。三度損傷則是全層的撕裂。

    看門診的時候，需要的知識儲備可比在病房里面高很多很多。

    周成在閱片的時候，羅云也閱完了片，口罩遮擋下的嘴巴做出了奇怪的形狀，眼睛里都泛出了光芒來。

    它來了，它來了。

    這是運動醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)損傷內(nèi)側(cè)三聯(lián)征，它來了。

    張正權(quán)假裝自己很懂似的，用手在核磁平面上找白色的痕跡，最后指著膝關(guān)節(jié)里面的脂肪墊，對羅云翻了翻眼皮，意思是，羅老師，是這里很有問題嗎？

    羅云氣得胸廓劇烈起伏。

    “等會兒再說?！钡土R了一句，可不想著提前把謎底揭曉，要是揭曉了謎底，那要如何是好？

    周成思考了一圈，才重新問向青年：“你走路的時候，有過突然卡壓的感覺嗎？”

    心里則是暗道，這TM到底是被夾了多狠啊，夾成這逼樣了？

    是這樣子的，周成覺得，這件事有蹊蹺。

    雖然現(xiàn)在，可以看得到有損傷，但是被門夾的話，韌帶斷了，那好說，只是半月板要被夾破，那得多巧合??？

    所以，周成覺得，這個青年，有可能是在之前，就受過傷，而當(dāng)時可能韌帶沒斷，還有殘留，然后被夾的那一下，就正好把最后一絲的殘余徹底給弄沒了！

    “或者有不穩(wěn)的感覺嗎？”

    輔助檢查只是輔助檢查，還是要來確定患者自己本身是否有癥狀的！

    “沒有。”女人幫著回答道。

    然后看向自己老公：“是沒有吧？”

    “好像沒有?！鼻嗄昊貞浟艘幌?。

    然后又不確定地說：“但結(jié)婚后一直沒怎么走路，不過結(jié)婚前一天晚上，我在打球的時候，突然一下子出現(xiàn)過抽一下的感覺?！?br/>
    “但還沒現(xiàn)在這么痛。”男人信誓旦旦地說。

    周成就道：“那你應(yīng)該在打球的時候，受過傷嗎？”

    青年瞇著眼睛，說：“這打籃球的時候，磕磕碰碰很正常，沒怎么在意??！”

    “而且經(jīng)常起跳接球，運球，碰撞，這也有關(guān)系嗎？我都打了十幾年球了，一直都蠻好啊?！鼻嗄昝碱^一皺。

    他喜歡打球，沒有理由，就是喜歡。

    如果周成要剝奪他現(xiàn)在這個愛好，那可如何是好？

    周成舔了舔嘴唇，后說：“是的，你經(jīng)常打球，這是沒錯的?！?br/>
    “但是你核磁上顯示了有半月板的破裂，而且還是在體部的破裂，并不是前腳位置?！?br/>
    “與此同時，你還有前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶的斷裂。”

    “這兩個不是相同的受傷機制。”

    “所以，我猜測有可能是這樣的，單獨的打球受傷，沒有把你的韌帶搞斷，但是把你的半月板給打破了?！?br/>
    “半月板就好比我們的鞋墊，而它很脆，你用力過度，就可能讓它破開。但是呢，當(dāng)時可能沒把你的韌帶完全搞斷，然后你被門夾住的那一下。”

    “把本來還好好的韌帶，也給夾斷了?！敝艹山忉尩?。

    年輕小兩口聽到了這話，頓時錯愕起來。

    “是這樣嗎？醫(yī)生？”青年摸頭，臉色一陣陰晴不定。

    女人也是看著自己的老公，面露狐疑之色。

    “你之前沒說你打球也受過傷??？”

    似乎他們兩個有點較勁兒，可能是青年覺得是因為自己的老婆讓自己受了傷，但女人則是此刻正好證實了自己的部分清白似的。

    羅云聽到周成這話，眉頭也是緊緊一皺！

    因為這一點，是羅云之前沒去考慮的。

    怎么受的傷，對這個病人的病情理解，是沒有任何幫助的啊，不管怎么受傷的，韌帶斷了的還是斷了啊，該做手術(shù)還是要做手術(shù)??？

    只是，雖然對病人的治療不影響，可周成這個理論啊，貌似好像才能夠真正解釋得通發(fā)生現(xiàn)在這癥狀的根本原因！

    欸？

    好家伙啊，我都沒想到這一茬！

    這個周成？

    他到底是怎么想到的啊？

    雖然說，病情的朔源，對病人本身的治療，并不重要。但是，對醫(yī)生對疾病種類的精準(zhǔn)解讀，更加深入地去理解這個疾病本身，那是相當(dāng)重要的！

    怎么受的傷，受傷機制，可以指導(dǎo)后續(xù)的功能鍛煉以及遇到其他疾病種類的時候，需要考慮的連帶癥狀和損傷！

    這周成？

    他怎么會往這個方向去想的呢？

    羅云自己，在看到了病人的核磁結(jié)果之后，心里一直都在盤算到底該怎么做手術(shù)去了。

    遇到了問題，就先解決問題，這是很自然的邏輯！

    但，這樣對病人是好事，好好琢磨怎么治療，有利于病人的恢復(fù)，但卻并不利于自己對疾病的理解和提升診斷實力。

    也不利于剖析病例。

    羅云的眼神不停旋轉(zhuǎn)，這一下子，羅云考慮到了太多太多的東西。

    貌似？

    又被周成裝到了！

    周成也看出來了兩個人的神色變化。也就沒來得及去看羅云的神色改變了。

    就趕緊道：“其實啊，現(xiàn)在具體原因是怎么樣的，并不太重要。重要的是有現(xiàn)在這個情況，必須要手術(shù)進行處理，否則的話，對你關(guān)節(jié)的損傷，是很大的?！?br/>
    “很有可能會影響到你后面的正常走路?！?br/>
    周成可不敢再糾結(jié)原因了，別把這剛結(jié)婚的小兩口給鬧離婚了，那可就得不償失了。

    膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，半月板還破了，這要是不手術(shù)處理啊，那等著三十幾歲換關(guān)節(jié)吧。

    只是，周成這番話，讓年輕的小兩口稍微有點戒備起來，問說：“醫(yī)生，我這個就要做手術(shù)?。磕悄銈冡t(yī)院能做嗎？”

    他們有點懷疑，是不是周成為了誆騙他們做手術(shù)，才說了這么一大套可能性！

    周成就看向羅云。

    這個能不能做，得羅云來說，他現(xiàn)在還不會，所以就不好回了。

    羅云就趕緊說：“你們這個情況，可能還是要去附一或者附二，我們醫(yī)院沒這樣的設(shè)備，開放做的話我們能做，但是切口太大了，而且也不能節(jié)省費用。”

    “沒必要?！?br/>
    巧婦難為無米之炊。

    關(guān)節(jié)置換，不需要特殊器械，但是運動醫(yī)學(xué)，至少要有關(guān)節(jié)鏡，八醫(yī)院還沒有這個東西，購置一套得數(shù)十萬上百萬，科室里不出面，醫(yī)院不買，羅云肯定是不可能去做這樣的手術(shù)的。

    聽到羅云這么實誠的話，青年倒是有點真的相信周成等人了。

    說：“那謝謝醫(yī)生啊，我們本以為沒多大事，那我們還是去附一或者附二再看看吧?！?br/>
    說完，小兩口就才走了出去，腳步匆匆。

    在走的過程中，兩人似乎還在爭執(zhí)，到底是怎么受傷的……

    兩人走后，周成站起來，看向羅云，問：“羅老師，我剛剛，應(yīng)該沒說錯什么吧？”

    周成怕羅云是在病人和家屬當(dāng)面的情況下，不好多說什么指出自己的錯誤。

    而周成也完全不介意羅云能夠指出他的錯誤，若是能夠?

    ?出來，那才最好。

    只是，說者無心，聽者有意。

    張正權(quán)也看向羅云，滿眼崇拜。

    周成哥就已經(jīng)蠻厲害了，羅云老師還要更厲害，我TM太‘幸?！恕晌淮蟾?，我只想問什么時候吃飯，你們要不吃飯的時候再叫我來唄？

    我不想被你們兩位踩在地面上摩擦了。

    我錯了！

    我真滴錯了。

    張正權(quán)后悔了起來。

    飯難蹭啊。

    羅云則是仔細地看周成是不是在故意戲耍他，不過當(dāng)看到周成的目光真摯后，稍稍點頭，說：“還好！該說的都說到了，沒事，你繼續(xù)看！”

    “你繼續(xù)看?！?br/>
    羅云此刻有點慶幸，自己太TM機智了，及時地由明轉(zhuǎn)暗。

    不然的話，估計周成在暗里的話，還會笑話他或者私下里把他剛剛這些話，自己沒有想到的點，補充出來吧？

    周成真的好危險??！

    我太南了！

    蚌埠住了！

    ……

    在張正權(quán)的視角里，羅云接下來很長一段時間，就是上下點頭。

    口說‘還好’！

    這我也會啊。張正權(quán)想著……

    ，