時(shí)間：上午，九點(diǎn)四十六分
地點(diǎn)：市人民醫(yī)院
事件：醫(yī)院接收一名急診患者，由于情況危急，需要立即進(jìn)行搶救措施。
被搶救者：陸東鳴
被搶救者年齡：26歲
搶救責(zé)任醫(yī)師：?jiǎn)讨危ǜ痹洪L(zhǎng)）
參與搶救者：歐陽(yáng)偉明（腦科主治醫(yī)生）、江東成（骨科主治醫(yī)生）、李小麗（助手）、周茜、沈靜（護(hù)士）
時(shí)間：上午，九點(diǎn)四十九分
“請(qǐng)報(bào)告被搶救者病因?！备痹洪L(zhǎng)顯得有些焦急的樣子，但依然保持鎮(zhèn)定。
實(shí)際上，他是最了解被搶救者的那個(gè)人，但搶救過(guò)程需要被詳細(xì)記錄。
這個(gè)包括被搶救者的身份信息、參與搶救人員以及搶救過(guò)程中基本狀況。
“病人左手骨發(fā)生質(zhì)變，初步判斷不排除已經(jīng)壞死的可能性。”江東成報(bào)告。
“病人腦組織嚴(yán)重受損，但具體原因不詳，暫無(wú)出血情況?！睔W陽(yáng)偉明報(bào)告。
“病人端坐臥位?！弊o(hù)士周茜報(bào)告。
“病人身體出大汗、表情淡漠、并且已經(jīng)開始呼吸困難?！弊o(hù)士沈靜報(bào)告。
骨頭質(zhì)變、壞死，一般引起這種情況的原因有很多，副院長(zhǎng)雖然身為陸東鳴的主治醫(yī)生，但至今仍不確定病因。
這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵在于，陸東鳴本人并不清楚什么時(shí)候身體開始出現(xiàn)狀況。
根據(jù)副院長(zhǎng)，長(zhǎng)期以來(lái)的觀察發(fā)現(xiàn)這個(gè)病因很可能在他小時(shí)候就出現(xiàn)了。
但陸東鳴的手骨符合多數(shù)情況，所以這個(gè)情況比較特殊，根本不好推斷。
引起陸東鳴左手骨壞死的原因，可能是因?yàn)檫@些情況：
第一、可能由于外傷所導(dǎo)致
發(fā)生這種情況，在臨床上是最為常見的表現(xiàn)，由于外傷導(dǎo)致骨頭壞死的原因其實(shí)也是分為好幾類的，這個(gè)時(shí)候身為陸東鳴的主治醫(yī)生不得不考慮幾點(diǎn)。
1、由于陸東鳴左手骨受到外傷，導(dǎo)致骨頭損傷較為嚴(yán)重，所以骨頭因?yàn)槭Щ詈蠖痪邆湓偕δ埽敲丛谶@個(gè)時(shí)候就會(huì)引起骨頭壞死。
2、由于陸東鳴左手骨受到外傷，導(dǎo)致并發(fā)一些嚴(yán)重的污染或者是感染，使手骨部位直接產(chǎn)生壞死。
3、由于陸東鳴左手骨受到外傷，導(dǎo)致手骨周圍的血液供應(yīng)功能受到非常嚴(yán)重的損害，致使骨發(fā)生缺血性的壞死。
在副院長(zhǎng)為陸東鳴治療手骨時(shí)，得知陸東鳴由于腦組織病變，發(fā)病時(shí)疼痛難忍會(huì)經(jīng)常性的酗酒，于是大膽猜測(cè)。
第二、可能由于酗酒所引起。
副院長(zhǎng)猜測(cè)，從腦組織病變的結(jié)構(gòu)上來(lái)看，這個(gè)陸東鳴的發(fā)病期，應(yīng)該大多數(shù)在晚上八點(diǎn)至凌晨?jī)牲c(diǎn)鐘的時(shí)候。
想象一個(gè)人在發(fā)病的夜晚，身邊沒(méi)有人陪伴、沒(méi)有人安慰，他只有通過(guò)大量的飲酒來(lái)緩解痛苦，但他不知道這樣做很有可能會(huì)導(dǎo)致手骨直接發(fā)生壞死。
從長(zhǎng)期以來(lái)，在與陸東鳴的交談中副院長(zhǎng)得知他這個(gè)人愛好潛水，所以也不得不考慮會(huì)有這樣的一個(gè)原因存在。
第三、可能由于減壓病所導(dǎo)致。
副院長(zhǎng)得知陸東鳴平常愛好做潛水運(yùn)動(dòng)，猜測(cè)在下潛與上浮的過(guò)程中使骨頭周圍的血管當(dāng)中產(chǎn)生一些微小的氣體栓子，如果產(chǎn)生過(guò)多，就會(huì)使骨頭的血供應(yīng)遭到切斷，之后使骨頭產(chǎn)生壞死。
但根據(jù)觀察，陸東鳴除了手骨外其它部位的骨頭暫未發(fā)生明顯質(zhì)變，所以這種可能不太成立，應(yīng)當(dāng)果斷排除掉。
在腦組織治療過(guò)程中，陸東鳴曾因?yàn)槎啻纬霈F(xiàn)休克，不得不使用一些如氫化可的松、地塞米松等類似這樣糖皮質(zhì)激素的藥物，所以不排除這種可能性。
第四、可能由于糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致。
糖皮質(zhì)激素這類藥物，如果長(zhǎng)期大量應(yīng)用，也有可能直接導(dǎo)致骨頭壞死。
時(shí)間：上午，九點(diǎn)五十分
“請(qǐng)助手立即給予病人心電血壓監(jiān)護(hù)加壓吸氧、建立靜脈通路血氧飽和度為58％！”副院長(zhǎng)已確認(rèn)執(zhí)行。
時(shí)間：上午，九點(diǎn)五十五分
陸東鳴突然休克，在這種情況下不考慮左手骨受藥物作用的影響。
“請(qǐng)護(hù)士立即給予地塞米松5毫克靜推，五分鐘后動(dòng)用手術(shù)刀，查看病人左手骨壞死情況，給予嗎啡3毫克皮下注射?！备痹洪L(zhǎng)已確認(rèn)執(zhí)行該方案。
“收到。”護(hù)士周茜，遵醫(yī)囑執(zhí)行靜推、嗎啡注射方案。
“收到?！惫强浦髦吾t(yī)生張東成，遵責(zé)任醫(yī)師醫(yī)囑五分鐘后執(zhí)行手術(shù)方案。
五分鐘后。
骨科主治醫(yī)生張東成，動(dòng)用手術(shù)刀觀察到病人的手骨已經(jīng)完全壞死。
時(shí)間：上午，十點(diǎn)零二分。
“病人已經(jīng)喪失意識(shí)，呼之不應(yīng)，觀察到瞳孔等大、左側(cè)瞳孔無(wú)反射、右瞳孔反射遲鈍、心率每分鐘46次。”助手李小麗向副院長(zhǎng)報(bào)告。
“請(qǐng)護(hù)士立即給予病人，腎上腺素1毫克、阿托品1毫克靜推，助手持續(xù)胸外按壓、球囊輔助通氣?！备痹洪L(zhǎng)已確認(rèn)執(zhí)行該方案。
“收到?！弊o(hù)士沈靜，遵醫(yī)囑執(zhí)行腎上腺素、阿托品靜推方案。
“收到?！敝掷钚←悾襻t(yī)囑執(zhí)行按壓、通氣方案。
時(shí)間：上午，十點(diǎn)零五分
“病人的心率已經(jīng)下降至每分鐘三十九次，測(cè)不出血壓。”助手李小麗報(bào)告。
“請(qǐng)護(hù)士立即給予，腎上腺素2毫克靜推?！备痹洪L(zhǎng)已確認(rèn)執(zhí)行該方案。
“收到。”護(hù)士沈靜，遵醫(yī)囑執(zhí)行腎上腺素靜推方案。
整個(gè)搶救過(guò)程進(jìn)行到現(xiàn)在，已經(jīng)過(guò)去了將近半個(gè)小時(shí)，無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士他們每個(gè)人都瞪著嚴(yán)肅的眼神，手術(shù)室冰冷的色調(diào)氣氛令人有一種窒息感。
陸東鳴是個(gè)孤兒，而副院長(zhǎng)也沒(méi)有子女，所以很多時(shí)候副院長(zhǎng)都把陸東鳴當(dāng)作自己的孩子看待，可以說(shuō)發(fā)生這種事情恐怕最為擔(dān)心的就是他了。
豆大的汗珠從額頭上滑下，慢慢地流到眼角處，副院長(zhǎng)的眼睛一眨一眨。
護(hù)士拿著一條擦汗用的毛巾，每間隔兩分鐘她就替副院長(zhǎng)擦拭一次汗水。
現(xiàn)在的情況很不好，陸東鳴的心率隨時(shí)都有可能成為一條直線，或許死亡對(duì)于他來(lái)說(shuō)，不過(guò)只是一個(gè)時(shí)間問(wèn)題。
時(shí)間：上午，十點(diǎn)零一刻
“病人心率每分鐘四十二次，已無(wú)自主呼吸能力?！敝掷钚←悎?bào)告。
雖然已經(jīng)無(wú)法呼吸，但這不代表沒(méi)有救治的價(jià)值，副院長(zhǎng)對(duì)陸東鳴進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)這是由于二型呼吸衰竭、二氧化碳分壓顯著升高導(dǎo)致的呼吸抑制，也就是說(shuō)這個(gè)人還可以再繼續(xù)進(jìn)行救治的。
“請(qǐng)助手立即給予插管連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸氣管，插管內(nèi)置22厘米?！备痹洪L(zhǎng)已確認(rèn)執(zhí)行該方案。
“收到?！敝掷钚←悾襻t(yī)囑執(zhí)行插管方案，應(yīng)該是過(guò)于緊張，致使在插管時(shí)發(fā)生嚴(yán)重失誤插管內(nèi)置了26厘米。
“病人肺部未發(fā)現(xiàn)出血狀況?！备痹洪L(zhǎng)狠狠地瞪了一眼助手，他的語(yǔ)氣有些不那么平和，“請(qǐng)你出去，接下來(lái)由我親自為病人進(jìn)行救治，由腦科主治醫(yī)生歐陽(yáng)留意病人狀況隨時(shí)做出報(bào)告，無(wú)論病人的結(jié)果怎樣我負(fù)全部責(zé)任?！?br/>
副院長(zhǎng)并沒(méi)有過(guò)分責(zé)怪助手，在面臨這種情況下不管是誰(shuí)多少都會(huì)緊張。
包括他自己也是同樣的，不過(guò)是比別人表現(xiàn)得更加鎮(zhèn)靜些，但是身為一位醫(yī)生必須要時(shí)時(shí)刻刻保持這樣的鎮(zhèn)靜。
一般在進(jìn)行手術(shù)期間，有嚴(yán)重失誤的情況發(fā)生時(shí)，那么通常會(huì)安排替換。
但凡發(fā)生失誤的情況，失誤者本人很可能會(huì)發(fā)生心理上的變化，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)心虛、懷疑自身、由于過(guò)度緊張而手足無(wú)措等消極的負(fù)面情緒，如果失誤者繼續(xù)對(duì)病人進(jìn)行救治，在接下來(lái)的過(guò)程中很大可能會(huì)讓病人陷入危險(xiǎn)。
而且一旦發(fā)生失誤，通常情況下是不能夠繼續(xù)留在搶救室的，因?yàn)槭д`者的一舉一動(dòng)同樣也會(huì)影響其他搶救者。
時(shí)間：上午，十點(diǎn)零十八分。
“插管內(nèi)置，已移動(dòng)為22厘米，血氧飽和度為46％，持續(xù)胸外按壓再次觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人瞳孔放大、左側(cè)瞳孔無(wú)反射、右側(cè)瞳孔反正遲鈍，經(jīng)過(guò)嘗試測(cè)不出血壓?！备痹洪L(zhǎng)報(bào)告。
這表示，陸東鳴此刻被救治的概率幾乎只有10％的可能性，他很快就會(huì)失去心跳，但是只要病人還沒(méi)有失去心跳對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)就還是一個(gè)鮮活的生命。
時(shí)間：上午，十點(diǎn)二十五分
“再次觀察到病人心率，每分鐘四十七次，經(jīng)過(guò)嘗試仍測(cè)不出血壓，嘗試使用阿托品1毫克靜推?！备痹洪L(zhǎng)報(bào)告。
“允許給予阿托品1毫克靜推?！蹦X科主治醫(yī)生歐陽(yáng)偉明認(rèn)同執(zhí)行該方案。
“收到，立即執(zhí)行該方案?！弊o(hù)士周茜遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行阿托品靜推方案。
時(shí)間：上午，十點(diǎn)三十五分
“持續(xù)胸外按壓，經(jīng)過(guò)嘗試，測(cè)不出血壓?！备痹洪L(zhǎng)報(bào)告。
副院長(zhǎng)持續(xù)胸外按壓中……
時(shí)間：上午，十點(diǎn)五十分
“病人心電示波為直線、大動(dòng)脈波動(dòng)消失、病人無(wú)自主呼吸?！睆垨|成報(bào)告。
持續(xù)胸外按壓中……
“病人已失去生命體征，請(qǐng)求給予宣布死亡?！蹦X科主治醫(yī)生歐陽(yáng)偉明報(bào)告。
“請(qǐng)求予以尸體處理?！惫强浦髦吾t(yī)生張東成報(bào)告。
時(shí)間：上午，十一點(diǎn)零九分
持續(xù)胸外按壓中……
時(shí)間：上午，十一點(diǎn)二十分
持續(xù)胸外按壓中……
持續(xù)胸外按壓中……