19世紀(jì)的外科還處在盤古開天地的中間階段，明面上已經(jīng)分出了泌尿、產(chǎn)科和婦科，但許多外科醫(yī)生的技術(shù)卻是通用的，沒有明確分科。

    就比如現(xiàn)在正在2號手術(shù)劇場里的居永，他師從莫西埃，是阿爾巴蘭的師兄，專研的方向就是尿路狹窄和前列腺。莫西埃暫時離開主宮醫(yī)院后，他就是這兒泌尿科里的主任，正兒八經(jīng)的泌尿外科醫(yī)生。

    但現(xiàn)在，居永卻被要求在這臺手術(shù)里擔(dān)當(dāng)一助。

    而站在他對面的手術(shù)主刀是外科大主任塞迪約，和瓦特曼差不多的年紀(jì)，正在做的是在外科史上的空白——胃部分切除術(shù)。

    “做的什么？？？”

    卡維以為自己聽錯了，讓阿爾巴蘭又重復(fù)了一遍：“病人罹患了胃出口癌，上腹部能看到明顯的包塊，塞迪約教授想切開他的肚子，把腫瘤和他胃遠端所有組織一起切除。”

    聽上去很靠譜，現(xiàn)代幽門癌做的胃部分切除雖然復(fù)雜但危險性已經(jīng)大大降低，基本所有三甲醫(yī)院的普外科都能做。

    但現(xiàn)在是1866年11月10日，稱為胃腸手術(shù)鼻祖的比爾羅特正在奧爾米茨要塞照顧大批傷兵。離全世界第一例胃切除手術(shù)正式成功，還有整整14年時間。

    當(dāng)然卡維相信，在自己的幫助下完成這臺手術(shù)的時間會大大縮減，但完成這臺手術(shù)的人就算不是自己也不該是法國人才對。

    以巴黎現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)和器械基礎(chǔ)，手術(shù)成功率無限接近0。

    “這手術(shù)可不容易啊?！?br/>
    卡維說得格外委婉，因為隨便想想就能找到許多其他外科醫(yī)生無法處理的難點，包括游離胃和十二指腸的細節(jié)、·外溢的胃酸、合適的吻合方式等等：“那位塞迪約教授以前做過這種手術(shù)么？”

    “做過一次，病人死在了手術(shù)臺上。不過教授為了今天已經(jīng)練習(xí)了好幾個月，應(yīng)該沒問題的?！卑柊吞m眼中滿是崇拜，“當(dāng)然，手術(shù)本來就有著巨大的風(fēng)險，什么事兒都有可能發(fā)生?！?br/>
    話說得很中肯，但只要是個明白人，就應(yīng)該從那位來搖人的助手臉上看出手術(shù)不太妙。

    “手術(shù)到哪一步了？”普外本就是急診外科的重點項目，胃腸更是其中的重頭戲，卡維不可能不懂，“游離十二指腸？還是在切除腫瘤？或者說已經(jīng)準(zhǔn)備做吻合了？”

    助手臉色煞白，連連搖頭：“我，我也不是很懂，我只是按居永老師的要求過來找阿爾巴蘭醫(yī)生而已?！?br/>
    “好吧......”

    在短短兩分鐘內(nèi)，卡維的腦海里已經(jīng)想出了好幾種手術(shù)方案和可能出現(xiàn)的問題，并且很快就備齊了各種補救措施。如果真需要自己上臺，不至于什么都做不了。

    但手術(shù)靠的不只有技術(shù)，還有其他方方面面的支持。

    卡維能想到對方嘗試這種手術(shù)的初衷，無非是因為有了全身麻醉，給了他們更多的操作時間。雖然手術(shù)死亡率很高，但只要愿意手術(shù)的病人不斷增加，總會遇到成功的。

    可惜塞迪約沒有認識到外科所需準(zhǔn)備工作的多樣性。

    沒消毒，沒口罩，沒手套，也沒輸血，更沒有急救用的藥品和相應(yīng)的對抗措施，就連生命體征的監(jiān)測都做不到。這種隨時都伴隨著危險的三級手術(shù)，過程中充滿了陷阱......

    三人繞過人流，推開手術(shù)劇場大門，直接沖擊眼球的是場內(nèi)緊張的手術(shù)畫面，而周圍則是和維也納手術(shù)劇場差不多的觀眾。

    主宮醫(yī)院其實更像一座教堂醫(yī)院，院內(nèi)包括治療在內(nèi)所有項目都是免費的，當(dāng)然手術(shù)劇場只對內(nèi)開放，觀眾至少也得是前來實習(xí)的醫(yī)學(xué)生。

    他們都穿著灰色或者黑色的正裝大衣，手里拿著筆和本子，雖然有交流但都很克制，所有人的目光都匯集在那20cm長的切口上。

    全場唯一能聽到的只有主刀醫(yī)生塞迪約的叫聲:“快，紗布！快，壓在這里，這里出血很嚴(yán)重！”

    “吸引器在哪兒？我什么都看不見，趕緊吸，快吸！”

    “燈光再低一點！”

    阿爾巴蘭不敢多吭聲，進門后就在助手的幫助下?lián)Q上手術(shù)皮裙，別過卡維走了過去：“老師，教授，我來了。”

    “你剛才去哪兒了？”

    “我，我去了......”

    “算了算了，趕緊再去拿個吸引器，一起幫著吸，出血太多了?！?br/>
    胃和十二指腸周圍有大量血管，游離時需要格外小心。尤其是十二指腸，不僅血供豐富，結(jié)構(gòu)上還是許多重要腹腔臟器的交匯點。

    一邊是膽管、門靜脈，另一邊則是胰腺，而它本身的位置也靠后，游離有困難。在術(shù)野本身就不夠清晰的情況下，做到不出血或者說盡量少出血是完成整臺手術(shù)的基礎(chǔ)。

    如果連這點都做不到，那手術(shù)近似于謀殺，根本沒有做的必要。

    卡維微微搖頭，以外人眼中醫(yī)學(xué)生的身份一個人走上觀眾席，在角落里找到個位子，想看看接下來的后續(xù)。

    然而才剛站定沒多久，病人情況就急轉(zhuǎn)直下，一旁經(jīng)驗豐富的護士只是搭了脈搏就知道大事不妙：“教授......”

    塞迪約此時全神貫注，兩眼死死盯著上腹部的巨大切口：“很好，血似乎止住了，再來點紗布，再加把勁！等視野清晰之后，我們再做一次腫瘤邊緣的鉗夾，然后......”

    “塞迪約教授！”

    護士忍不住又叫了他一聲，這位已經(jīng)62歲的外科醫(yī)生總算有了反應(yīng)：“嗯？怎么了？”

    “病人他......”護士輕嘆了口氣，接著便是搖頭，一種委婉表達病人死訊時的招牌動作。

    塞迪約馬上就猜到了結(jié)果，但心里仍不死心：“到底怎么了？”

    “波里斯先生的脈搏消失了?！?br/>
    阿爾巴蘭丟下吸引器，用沾著鮮血的手搭在了病人的頸動脈上，沒一會兒又將手指移向了口鼻。結(jié)果不言而喻，病人心跳呼吸完全停止，沒有扛過大量失血帶來的休克。

    隨著他的停手，所有人也跟著停下了手。

    塞迪約一時間無法接受這一事實，腦袋嗡嗡直響，連基本的站立都做不到。但出于全歐洲最古老醫(yī)院外科主任的自尊，他還是在其他助手的幫助下穩(wěn)住了場面：

    “我在此不得不宣布波里斯先生的死亡，他沒能熬過手術(shù)中的大出血。這很不幸，手術(shù)非?？上?，只差最后幾刀就能切下腫瘤了，我沒能挽回他的生命......”

    這時，探入病人腹腔的另外兩根吸引管依然在工作，腹腔內(nèi)的積血被吸了個干凈。居永手里的紗布也沒有停下，而是小心翼翼地擦掉了剩余的血跡，將腫瘤暴露了出來：“阿爾巴蘭，去拿組織鉗?！?br/>
    “好?！?br/>
    賽迪約心有不甘，真心希望能再來一位病情相似并且急需手術(shù)的病人。

    但腹部腫瘤只有長到可以靠手們及的程度才能確診，加上病人對手術(shù)還有抵觸情緒的，想再找到這樣的手術(shù)對象完全就是看運氣。

    唉......

    忽然臺上的觀眾席響起了些零碎的掌聲，伴隨著一句“賽迪約教授的創(chuàng)新精神真是讓人耳目一新”，眾人的彩虹屁噴涌而出，在漸漸激烈的掌聲中，變得越發(fā)刺耳。

    和卡維不同，塞迪約似乎非常喜歡這種褒獎，或許這才是他堅持手術(shù)的內(nèi)在驅(qū)動力。

    他的手術(shù)并沒有結(jié)束，手術(shù)劇場也不允許半吊子的手術(shù)：“接下去我們要為波里斯先生切除腫瘤......然后將它侵犯的胃遠端及一部分十二指腸也一并切除?！?br/>
    又是一次典型的人術(shù)分離，在卡維提升了維也納整體手術(shù)的成功率后，有段日子沒見到這種情況了，現(xiàn)在看來感慨萬千。

    不過和當(dāng)初看希爾斯不同，他現(xiàn)在不再抱著單純批判的眼光去看待這種現(xiàn)象，而是變得更為客觀。

    包括塞迪約在內(nèi)絕大多數(shù)外科醫(yī)生，并不傻，都知道病人生死才是最重要的目的，可他們依然選擇保留原先對手術(shù)的認知。

    即病人的生死是病人的，醫(yī)生肯定在意，但也沒那么在意。而醫(yī)生的手術(shù)則歸醫(yī)生，手術(shù)成功與否看的是能否完成原定手術(shù)目標(biāo)，病人存活則可以看作完成既定目標(biāo)時的一種意外。

    這并不是他們冷血、無知、心理扭曲，而是一種為了減輕手術(shù)失敗帶來罪惡感所產(chǎn)生的特殊借口。

    畢竟在這個年代，病人死了是意外，活下來從某種意義上來說也是一種意外。

    不出意料，在波里斯先生被宣告死亡之后，原本手忙腳亂的手術(shù)團隊反而變得冷靜許多。沒有生命的重壓讓他們的手法漸漸老練嫻熟，每個人臉上也沒了剛才的緊張。

    看來他們還是更習(xí)慣解剖死尸，而不是治療活人。

    ......

    卡維已經(jīng)很就沒見過那么夸張的內(nèi)臟腫瘤了，就算距離那么遠也依然能看到病人的幽門腫成一個蘋果。周圍有破潰，有黏連，腹腔肯定有轉(zhuǎn)移，從現(xiàn)代角度去看，其實并不適合手術(shù)。

    如果撇開這點，單論手術(shù)方式的話，卡維還是更傾向于畢-i式手術(shù)。

    這個稱呼“畢”的來源即是比爾羅特的billroch，術(shù)式從140多年前創(chuàng)造至今經(jīng)過各種改進和微調(diào)，仍然活躍在普外科的手術(shù)臺上。

    畢-i式直接吻合殘胃和十二指腸，操作簡單，吻合后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，所以并發(fā)癥相對較少?！?】

    優(yōu)點很多，但弊端也是顯而易見的。

    因為腫瘤有黏連，十二指腸本身就被周圍復(fù)雜結(jié)構(gòu)拖累，游離肯定有困難。加上腫瘤范圍較大，胃切除的范圍如果增大的話，在做胃十二指腸吻合時張力會變大。

    如果腫瘤真的影響切除后的吻合，卡維還是會改為操作更加靈活的畢-ii式。

    同樣由比爾羅特設(shè)計，直接舍棄掉解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，沒辦法做靈活吻合的十二指腸，而是選用后方簡單的空腸。畢-ii式的胃體切除范圍沒有限制，臨床上應(yīng)用更廣?！?】

    但因為操作復(fù)雜，原本的正常解剖生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并發(fā)癥會更多一些。

    從塞迪約的表述來看，他想做的也是畢-i式，只不過在做腫瘤切除之前沒有徹底完成必要的游離工作，導(dǎo)致了大出血。

    在卡維看來，尋找出血位置，明確自己手術(shù)中的失誤才是關(guān)鍵?？扇霞s似乎并沒有這個打算：“我對胃切除水平的判斷并沒有錯，十二指腸的殘端位置也正確。上下做好切開......”

    周圍觀眾看著嘖嘖稱奇，大呼過癮，連稱塞迪約是世界腹腔手術(shù)第一人。

    全場估計只有卡維會看得渾身難受。

    他不在乎那些虛名，難受的也不是給塞迪約冠上的名頭。他很清楚自己腦子里的理論知識和手里的技術(shù)，都是這些先賢努力傳承而來。

    讓卡維難受的只有手術(shù)本身，塞迪約手術(shù)做得太糙了。

    單說這一步腫瘤切除，正確做法是用大型關(guān)閉鉗先行閉合胃的近遠端，然后用縫合線做全層間斷縫合，最后才用手術(shù)刀切割。先縫后切可以有效阻止黏膜分泌的胃酸外溢，也能防止切開胃壁時的出血。

    然而，塞迪約缺乏經(jīng)驗，不可能知道這些細節(jié)。

    “居永醫(yī)生，你負責(zé)做一下腫瘤的病理?！?br/>
    “好?！?br/>
    “阿爾巴蘭，過來搭把手，我要做接下去的殘端吻合?！?br/>
    “是?！?br/>
    在塞迪約看來，腫瘤切割才是最難的一步，現(xiàn)在的縫合只是收尾工作，所以心情很快就從波里斯的死亡中解脫了出來。他的手法又恢復(fù)到了平時的輕巧柔和，同時他也想起了阿爾巴蘭今天的主要任務(wù)：

    “我記得你下午是要去火車站的吧？”

    “對?！卑柊吞m抬頭掃了眼觀眾臺，見沒找到卡維，便說道，“應(yīng)外交部的要求，我代表醫(yī)院去火車站接一位客人?！?br/>
    】

    “我知道，就是那個在維也納作威作福的愛德華搞來的外科醫(yī)生......”塞迪約輕笑了兩聲，“如果說是瓦特曼或者尹格納茨，說不定我就去了，可沒想到......”

    阿爾巴蘭手里提著十二指腸，不知道該說什么才好：“他已經(jīng)到醫(yī)院了?！?br/>
    “哦，來就來吧，如果可以的話，還真希望他能看看這臺手術(shù)?！比霞s對自己的技術(shù)非常有信心，“雖然波里斯先生的死亡是個意外，但不是誰都能做好胃腸吻合的?！?br/>
    阿爾巴蘭只是個剛畢業(yè)沒多久的年輕醫(yī)生，甚至在這兒連醫(yī)生都算不上，只能成為實習(xí)或者助理。

    面對外科大主任，他不敢吭聲，更不敢有絲毫反抗，因為沒人知道自己的反抗會給前途帶來什么樣的改變。

    正當(dāng)全場議論紛紛的時候，角落里忽然飄出了一句略帶德語口音的法語：“塞迪約教授，我正在觀眾席看著呢?！?