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我真不是醫(yī)二代 65.奇怪的血壓

三人實(shí)在沒想到,上午教室里那位溫潤(rùn)幽默的學(xué)長(zhǎng),搖身一變成了魔鬼講師。他們哪兒還是醫(yī)學(xué)生,分明就是皮鞭下的小動(dòng)物,只能站在病床邊瑟瑟發(fā)抖。
  “進(jìn)科實(shí)習(xí)第一個(gè)星期肯定會(huì)受臨床洗禮,幾乎所有實(shí)習(xí)生都會(huì)被罵,我算是把這個(gè)時(shí)間提前了?!?br/>  祁鏡這會(huì)兒總算露出了點(diǎn)笑容:“你們是不是該謝謝我呢?”
  “......”
  三人心里都是一堆口味芬芳的詞匯,不過誰都沒敢說出口。
  相比王茂和那位女同學(xué),胡東升更關(guān)心的還是病例。他來這兒不是聽祁鏡說教的,就算剛才那些話給了他一些觸動(dòng),他依然覺得醫(yī)生實(shí)力至上。
  你醫(yī)德再高尚沒實(shí)力救不了人,那就只是個(gè)會(huì)耍嘴皮子的庸醫(yī)。
  如果有超強(qiáng)的技術(shù)能力,就算平時(shí)嘴巴臭了點(diǎn),只要還有做醫(yī)生的底線那就是個(gè)良醫(yī)。
  “我只想知道介入結(jié)果?!焙鷸|升問道,“診斷是心梗還是別的什么,總得先把答案說出來再訓(xùn)我們吧。”
  “介入結(jié)果?”
  祁鏡把病例記錄冊(cè)重新翻了一遍,笑著說道:“沒做過造影哪兒來的結(jié)果,當(dāng)然,如果你真的很想要我可以給你現(xiàn)編一個(gè)?!?br/>  胡東升:......
  被祁鏡一頓狠批,他心里很氣,可就是沒辦法。錯(cuò)了就要認(rèn),沒實(shí)力就是原罪,沒什么好狡辯的。
  “你現(xiàn)在知道他們?yōu)槭裁磿?huì)被我看中了么?知道那么寫的意義了么?”
  胡東升點(diǎn)點(diǎn)頭。
  他們?nèi)狈?jīng)驗(yàn)也缺乏實(shí)力,在急診遇到的都是大事,在自己無法完成的情況下自然得交給上級(jí)醫(yī)生處理。
  雖然有些取巧,卻是一個(gè)很笨的好辦法。
  “王茂是吧,你說是休克?!逼铉R訓(xùn)完女生,輪到了下一位,“休克血壓應(yīng)該低到多少?病人有沒有貧血貌?有沒有四肢厥冷?”
  “你什么都沒問就直接下判斷是不是太武斷了?”
  “還有既然是休克,那血壓下降相對(duì)的為了補(bǔ)充身體的血液供應(yīng)心率是不是得加快,那病人心率是多少?”
  王茂被祁鏡隨便拿出手的一套組合拳輕松擊敗,只能不停點(diǎn)頭。
  “接下去是你了。”祁鏡看向胡東升,問道,“你做急診心血管造影的依據(jù)是什么?”
  “時(shí)間有限,心臟檢查里造影能確診的疾病最多,所以我選了它?!?br/>  相比那兩位來說這孩子還不錯(cuò),在關(guān)鍵時(shí)刻沒亂陣腳,在有限的知識(shí)儲(chǔ)備里挑選了最優(yōu)的那一項(xiàng)。
  雖然是錯(cuò)的。
  冷靜歸冷靜,只是這臭脾氣要好好改改,所以祁鏡的嘴仍然沒軟:“這理由可真棒,來來,寫在病歷記錄冊(cè)上,看看病人知道了會(huì)怎么樣?!?br/>  被他一頓冷嘲熱諷,胡東升認(rèn)了,自己活該。
  他還是搞不明白,為什么長(zhǎng)期高血壓史會(huì)出現(xiàn)血壓降低,為什么一個(gè)血壓不斷下降并且遠(yuǎn)低于原來血壓的病人卻沒有休克。
  線索很亂,稍稍放松注意力就會(huì)迷失在這些奇怪的癥狀里。
  “我現(xiàn)在公布一些細(xì)節(jié),看看你們到底漏了些什么?!逼铉R看著三人垂頭喪氣的樣子說道,“別讓我失望?!?br/>  他直接指出了這個(gè)病例中最重要的數(shù)據(jù):血壓。
  其實(shí)紀(jì)清一開始也是懷疑,結(jié)合病人癥狀才找到的盲區(qū)。
  “你們覺得血壓下降就是有休克,有沒有想過其他可能性?”