祁鏡待在急診休息室里，看著三個(gè)懵圈了的大四學(xué)生，忽然覺(jué)得自己根本不適合做老師，至少現(xiàn)階段還不適合。
　　其實(shí)這個(gè)病歷與之前那位毛霉菌肺炎導(dǎo)致的感染性休克的婆婆很像。
　　只不過(guò)祁鏡改變了感染位置。
　　他只是希望能讓他們?nèi)齻€(gè)記住，就算看到病人血糖低了也不要慌，最先要觀察的永遠(yuǎn)是病人的一般情況。
　　看看有沒(méi)有冷汗無(wú)力之類的低血糖體征，檢查生命體征是否平穩(wěn)，對(duì)于胸腹間疼痛的定量定位定性也是加分項(xiàng)。
　　其實(shí)只要說(shuō)到其中一點(diǎn)就算勉強(qiáng)合格了，但是三人似乎都陷入了死胡同。
　　而這時(shí)候李玉川過(guò)來(lái)打斷了祁鏡原有的思路，他這時(shí)就應(yīng)該總結(jié)掉這個(gè)病例，點(diǎn)出接診時(shí)的利害關(guān)系，然后說(shuō)出第二個(gè)病例改換一下他們的思路。
　　結(jié)果他把生命體征一股腦都報(bào)了出來(lái)，讓他們的腦子處于長(zhǎng)時(shí)間當(dāng)機(jī)狀態(tài)。
　　他們還是學(xué)生，畢竟不是那些已經(jīng)拿到執(zhí)照的住院醫(yī)生。
　　血糖1.1病人卻還一般情況尚可，對(duì)他們來(lái)說(shuō)似乎是超綱題。就算祁鏡回來(lái)后提醒這個(gè)血糖測(cè)的是毛糖也沒(méi)給他們打開什么局面，場(chǎng)面一度極為尷尬。
　　祁鏡沒(méi)辦法，只能承認(rèn)自己的“錯(cuò)誤”，確實(shí)病例給難了。
　　他先是解釋了一波為什么血糖1.1還能那么清醒，然后再解釋一波為什么糾正血糖會(huì)讓病人死亡。
　　其實(shí)毛糖低于正確數(shù)值已經(jīng)表明了病人的外周血供不足，周圍血管痙攣，有了一絲感染性休克的前兆。
　　這時(shí)應(yīng)該先做血?dú)夥治霾殡娊赓|(zhì)，確定真正的血糖數(shù)值。然后完善血常規(guī)是否有感染或其他病變，再進(jìn)一步靠影像學(xué)檢查來(lái)判斷疼痛區(qū)域的問(wèn)題。
　　這時(shí)不問(wèn)青紅皂白直接補(bǔ)充高滲糖水會(huì)讓血糖反應(yīng)性升高。
　　升高了的血糖會(huì)影響電解質(zhì)平衡，產(chǎn)生滲透性利尿，進(jìn)一步降低外周循環(huán)血量，加重休克癥狀。
　　“雖然這些都是內(nèi)科學(xué)里電解質(zhì)平衡的知識(shí)但確實(shí)難了點(diǎn)?！逼铉R很不好意思地說(shuō)道，“接下去就給你們個(gè)簡(jiǎn)單的。”
　　第二個(gè)病例是個(gè)癌癥惡液質(zhì)病人，一直處于昏迷狀態(tài)，靠最后一絲臟器機(jī)能撐著身體。
　　這次祁鏡繼續(xù)完善了一些角色扮演的部分設(shè)定，他們?nèi)欢际嵌?jí)小醫(yī)院里的急診輪轉(zhuǎn)醫(yī)生。
　　祁鏡說(shuō)道：“病人來(lái)院的時(shí)候氧飽和度85%，你們給開了面罩吸氧。幾分鐘后護(hù)士跑過(guò)來(lái)說(shuō)吸氧后氧飽和度上不去，找你們?nèi)タ纯?。?br/>　　“由于是惡液質(zhì)病人，安靜地躺在床上，呼吸幅度幾乎看不出，接下去該怎么辦？”
　　“已經(jīng)在面罩吸氧了，呼吸還急促？”男生甲覺(jué)得有些奇怪。
　　他們算是明白了祁鏡出題的思路，這幾個(gè)病例里的病人表現(xiàn)出來(lái)的真實(shí)情況都與儀器顯示的數(shù)字不相符。
　　第一位低血糖，病人卻沒(méi)什么感覺(jué)。這次是面罩給了氧，氧飽和度卻依然上不去。
　　面罩吸氧的給氧量不小，肺部只要還有點(diǎn)功能就應(yīng)該能把氧飽和度頂上去。他們要是真遇到這個(gè)情況，第一反應(yīng)病人的肺肯定出現(xiàn)了大問(wèn)題。
　　氧飽和度長(zhǎng)時(shí)間低于90%絕對(duì)不是什么好事，為了提高氧飽和度首先需要進(jìn)行氣管插管......
　　女生乙低著頭，思緒越想越深。忽然她抬起手臂，用手心輕輕拍了拍腦門，強(qiáng)行打斷了這種慣性思維：不行不行，這么想下去就給繞進(jìn)去了！
　　這次他們都學(xué)了乖。
　　“先聽兩肺的呼吸音！”男生甲指著祁鏡兜里的聽診器說(shuō)道，“聽診最能說(shuō)明問(wèn)題。”