（防盜章節(jié)，30分鐘后替換）
　　
　　互聯(lián)網(wǎng)問診終究是互聯(lián)網(wǎng)問診啊。
　　
　　像這個(gè)腹部的血管雜音，周野吾隔著屏幕就是無法聽到的。
　　
　　這個(gè)行業(yè)的興起，雖然讓病人足不出戶就能享受到醫(yī)療服務(wù)，但是卻也是雙刃劍，利弊可見。
　　
　　“然后原發(fā)性醛固酮增多癥可以說可以導(dǎo)致高血壓的，其實(shí)醛固酮增多，也相當(dāng)于raas系統(tǒng)部分的活躍，保水保鈉和排鉀離功能增強(qiáng)，所以大多數(shù)的原發(fā)性醛固酮增多癥都有低鉀的伴隨癥狀?！敝芤拔岵粌H講出了繼發(fā)性高血壓的類型，還稍微分析了下。
　　
　　陳日源很滿意：“還有嗎？”
　　
　　但是這還不夠！
　　
　　繼發(fā)性高血壓又何止兩種！
　　
　　周野吾絞盡腦汁，繼續(xù)道：“嗜鉻細(xì)胞瘤！它會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性的高血壓，然后血尿兒茶酚及其代謝產(chǎn)物增多?！?br/>　　
　　“主動(dòng)脈狹窄，上下肢的血壓不等。
　　
　　“皮質(zhì)醇增多癥，表現(xiàn)為向心性肥胖、紫紋和多毛等。”
　　
　　……
　　
　　周野吾幾乎將腦中所有的常見和不常見都補(bǔ)充了上來。
　　
　　此時(shí)陳日源問道：“那你如果懷疑你接診的那個(gè)病人是繼發(fā)性的高血壓，那你會(huì)考慮哪種？”
　　
　　周野吾搖搖頭。
　　
　　他看著陳日源那炯炯有神的眼睛道：“都不考慮，都不匹配?！?br/>　　
　　此時(shí)陳日源大笑：“那你怎么還像曹操一樣疑慮重重！自信點(diǎn)，相信自己！做醫(yī)生最重要的就是要冷靜和相信自己?！?br/>　　
　　周野吾點(diǎn)了點(diǎn)頭：“謝謝主任，我明白了。”
　　
　　看著周野吾仍然有些束手束腳的樣子，陳日源又偷偷道：“不用的怕的，年輕醫(yī)生嘛，就算看錯(cuò)病也是很正常的，錯(cuò)了人家最多也就說你經(jīng)驗(yàn)不足，我們會(huì)替你兜著的?！?br/>　　
　　我們會(huì)替你兜著？
　　
　　這句話回蕩在周野吾的腦海里許久。
　　
　　120車疾馳而至。
　　
　　帶回一個(gè)65歲胸痛、嘔吐男子。
　　
　　急診科醫(yī)生老馬第一個(gè)念頭就是，這家伙可能是個(gè)急性心肌梗死！超過35歲，但凡有胸痛，必須警惕急性心肌梗死可能，這是原則。
　　
　　所以在120車時(shí)，醫(yī)生已經(jīng)做過心電圖了，提示v1-v4導(dǎo)聯(lián)的st段弓背向上抬高。
　　
　　心電圖的這個(gè)表現(xiàn)，是一個(gè)非常有價(jià)值的診斷線索，如果心肌有壞死，心電圖的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)st段會(huì)有所抬高，至于為什么會(huì)抬高，涉及到比較復(fù)雜的心電生理學(xué)知識(shí)，實(shí)習(xí)生都知道這個(gè)東西，反正知道st段抬高就意味火急警報(bào)就對(duì)了！老馬怎么可能不知道。
　　
　　所以一回到急診科，立即抽血化驗(yàn)心肌酶、肌鈣蛋白。心肌酶、肌鈣蛋白存在于心肌細(xì)胞里面，如果心肌細(xì)胞有壞死，那么這些標(biāo)記物就會(huì)漏到血液中，抽血化驗(yàn)時(shí)就能看到它們顯著升高。
　　
　　典型的胸痛表現(xiàn)+心電圖特異表現(xiàn)+心肌酶學(xué)改變，就能確診是急性心肌梗死。一旦確診，就要馬上準(zhǔn)備開通堵塞掉的冠狀動(dòng)脈，不管是溶栓還是介入放支架。