看到血管外科的屠教授又老老實(shí)實(shí)去閱片了，雖然龔子業(yè)也是教授，此刻心情也頗為凌亂。

    這方閑，身上處處簡(jiǎn)直都是寶藏，多個(gè)基礎(chǔ)技能到了5級(jí)，真有這么好用嗎？

    不過(guò)很快，龔子業(yè)也就恍然了，他如果清創(chuàng)術(shù)還沒(méi)有到5級(jí)前，也是秉持著4級(jí)技能就在普外科的操作和工作中，已經(jīng)足夠用，去追求5級(jí)技能干嘛？

    當(dāng)作飯吃??？

    當(dāng)?shù)搅诉@個(gè)境界后，龔子業(yè)一直都會(huì)覺(jué)得，真TM香。

    一開(kāi)始進(jìn)入，可能對(duì)一個(gè)人的能力提升不大，但是越往后走，這樣的基本功，就如同是發(fā)酵的老酒一樣，讓你與其他人拉開(kāi)差距，而這樣的差距，并不是你多學(xué)些花里胡哨的專(zhuān)科技能就能夠彌補(bǔ)得起來(lái)的。

    越是基礎(chǔ)，就越是一個(gè)人的立身之本。

    “龔教授，我再出去洗手換衣服了啊，你先和鄭老師一起開(kāi)臺(tái)吧?！狈介e主動(dòng)承擔(dān)起了最下級(jí)醫(yī)生的活。

    鄭老師是一位助手主治，并非鄭白眼教授。

    鄭墨寒聽(tīng)完，再一次糾正：“方醫(yī)生，伱喊我鄭哥或者寒哥吧，別叫老師了?！?br/>
    方閑聽(tīng)完才點(diǎn)頭：“好嘞鄭哥，您給我的稱呼糾正了過(guò)來(lái)，我這心里也舒坦了?！?br/>
    鄭墨寒進(jìn)手術(shù)室后，一口一個(gè)龔老師，一口一個(gè)方老師，方閑遭得??？

    覺(jué)得不太適應(yīng)，因此以其人之道，還施彼身。

    最終鄭墨寒先推卻。

    等到方閑重新洗手，再進(jìn)來(lái)手術(shù)室的時(shí)候，因?yàn)橛醒芡饪频耐澜淌谠趥?cè)，即便是出現(xiàn)了動(dòng)脈損傷也不怕，因此龔子業(yè)教授與鄭墨寒二人就已經(jīng)開(kāi)始對(duì)腹部?jī)?nèi)的保險(xiǎn)桿開(kāi)始了解剖性地分離。

    想要把它先取出來(lái)。

    這就是一種相信和底蘊(yùn)。

    屠教授是血管外科的教授，即便是把腹主動(dòng)脈弄破，他也有能力搞定這樣的術(shù)中破口，會(huì)讓普外科的龔子業(yè)教授做普外科的手術(shù)時(shí)，放心大膽。

    就如通過(guò)你，創(chuàng)傷中心手術(shù)室里的麻醉科教授，任何主刀都不用擔(dān)心他們的麻醉水平，他們經(jīng)常把病人在生死之間進(jìn)行調(diào)和，手術(shù)時(shí)，把生命體征調(diào)控在休克邊緣。

    以前的方閑不會(huì)這么多，可去了常市第一人民醫(yī)院一趟，方閑才知道。

    湘南大學(xué)附屬醫(yī)院的創(chuàng)傷中心手術(shù)室，之所以能夠到現(xiàn)在這一步，不僅僅只是周教授和楊教授等人的功勞，而是一個(gè)超級(jí)大團(tuán)隊(duì)的組建。

    有牛逼的教授在側(cè)。

    我開(kāi)腹不怕血管破。

    手術(shù)不怕病人死，開(kāi)胸不怕把心臟給劈開(kāi)，這樣一來(lái)，可以放心大膽地就只處理專(zhuān)科的事情。

    我做創(chuàng)傷外科的骨盆手術(shù)，就不怕把普外科的腸管不小心給捅了。這樣的放心大膽，是嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)果。

    這就好像，只要能夠進(jìn)到手術(shù)室里，只要是個(gè)助手，他就有能夠承擔(dān)助手的實(shí)力。

    至少有一堆2級(jí)技能擺在那里，保證手術(shù)質(zhì)量的下限。

    不過(guò)，這會(huì)兒，龔子業(yè)教授和鄭墨寒二人的暴露速度比較慢。

    無(wú)他。

    因?yàn)樗麄兊那虚_(kāi)術(shù)水平，都是3級(jí)或者4級(jí)，并沒(méi)有到5級(jí)。

    如果這是一臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，非創(chuàng)傷性的，隨機(jī)性創(chuàng)口，可能他們能夠快速且從容地抵達(dá)想要去到的術(shù)野。

    但是創(chuàng)傷，是教科書(shū)永遠(yuǎn)無(wú)法詳盡描述的，保險(xiǎn)杠從肚皮一插，就充滿了隨機(jī)性和隨意性，它可不會(huì)管從哪里插進(jìn)去會(huì)讓人死，從哪里擦進(jìn)去不死。

    方閑本能地會(huì)稍稍有點(diǎn)嫌棄這樣的暴露速度。

    而且，方閑昨天跟著方云叔也做過(guò)一臺(tái)手術(shù)，也是創(chuàng)傷性的手術(shù)，那方云叔的切開(kāi)術(shù)水平和暴力精巧程度，又是讓方云開(kāi)了眼界。

    完美等級(jí)的切開(kāi)術(shù)，自己的叔叔方云，絕對(duì)是握在了手里……

    不過(guò)，方云經(jīng)過(guò)了周成教授的指點(diǎn)后，并未羨慕這樣境界的切開(kāi)術(shù)，反而是發(fā)現(xiàn)，自己的方云叔，如今這操作水平，已經(jīng)成為了本能。

    再怎么切，他能出現(xiàn)的變化都不大，而不會(huì)有太多變化的手術(shù)，其實(shí)上限也就定在了這一刻。

    也是在這里，方閑才知道一個(gè)很殘酷的事實(shí)，一般位于某個(gè)巔峰的人，他想要再創(chuàng)造巔峰，可能性非常小，反而是一些初生牛犢不怕虎的人，才會(huì)另辟蹊徑地走出來(lái)一條新的路子，推陳出新……

    可能方閑這幾秒鐘的打量時(shí)間，讓龔子業(yè)教授感受到了方閑的情緒。

    “小方，要不還是你來(lái)暴露吧，我們爭(zhēng)取一點(diǎn)時(shí)間。”龔子業(yè)吸了吸鼻子，語(yǔ)氣頗為無(wú)奈。

    方閑的5級(jí)切開(kāi)術(shù)，但凡是出了創(chuàng)傷中心手術(shù)室，去到了專(zhuān)科，可能適用性都沒(méi)那么大。

    專(zhuān)科的手術(shù)入路，已經(jīng)發(fā)展得非常精湛，每一個(gè)病種，只要知道了病灶的大概位置，就有數(shù)十年甚至百多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)作為底子，讓龔子業(yè)按照這些標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確且快速且完美地把病灶暴露。

    唯獨(dú)就是創(chuàng)傷所致的不可控創(chuàng)口除外，這是非?；A(chǔ)的東西。

    反而，這樣的創(chuàng)口，因?yàn)椴淮_定性，所以像方閑這樣的，對(duì)專(zhuān)科了解不夠深入，全部靠著基本功去硬打的，會(huì)更加游刃有余。

    因?yàn)橹恍枰ＷC兩點(diǎn)。

    一，不傷神經(jīng)血管等重要組織。

    二，把病灶暴露開(kāi)，讓他們可以把異物取出來(lái)即可，管方閑是從哪里進(jìn)去的。

    這樣的不定義病種，就不可能有標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)入路作為示范，一切都是未知數(shù)。

    方閑也就沒(méi)有推辭了，有手術(shù)做，好歹也是技能點(diǎn)，方閑目前，需要的技能點(diǎn)數(shù)量也不少。

    雖然說(shuō)很多專(zhuān)科基礎(chǔ)技能都是在5級(jí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能帶動(dòng)下，到了3級(jí)，可3級(jí)的水平，現(xiàn)在的方閑自然看不上眼了。

    而，現(xiàn)在的急診病種，既然龔子業(yè)不能夠拿出來(lái)更好的對(duì)應(yīng)入路暴露的話，那么他的單純切開(kāi)術(shù)和止血術(shù)，就是能夠?yàn)榛颊咛峁┑淖詈檬中g(shù)保證。

    并非是霸蠻情況下，給病人做更好的手術(shù)，那也是不違背醫(yī)者本心的。

    方閑接過(guò)了手術(shù)刀，只是審視了一下保險(xiǎn)杠進(jìn)去的位置，便從之前龔子業(yè)教授已經(jīng)抵達(dá)的位置開(kāi)始下刀。

    不過(guò)，方閑也只是用圓刀稍微擴(kuò)張了一點(diǎn)皮膚表層，把切口進(jìn)一步擴(kuò)大后，就改用了血管鉗作鈍性穿破。

    切開(kāi)術(shù)，是一種操作，這是對(duì)的。

    但是切開(kāi)術(shù)，其實(shí)也是一種理念，這是從方閑的視角和理解，就是如此。

    切開(kāi)，不僅僅只是用刀切，一切適合的，能夠做暴露入路的操作，都是切開(kāi)術(shù)的一部分。

    這才使得，切開(kāi)術(shù)這個(gè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能在4級(jí)時(shí)，衍化出來(lái)諸多不同理念和發(fā)展方向。

    有人做助手，方閑的雙手都盡可施展。

    左手拿著止血鉗，止血鉗的鉗尖，惟妙惟肖地龍飛鳳舞，右手拿著電凝刀，在鈍性破開(kāi)前，有可能會(huì)損傷到小動(dòng)脈時(shí)，予以提前電凝止血，緊接著再用止血鉗撐開(kāi)。

    不過(guò)短短四十多秒的時(shí)間，方云就已經(jīng)撐開(kāi)了本就被擦破的腹膜層，把破口稍微擴(kuò)大了一部分，并未讓保險(xiǎn)杠的銳利緣，再對(duì)腹膜造成二次切割傷害。

    而破開(kāi)了腹膜層后，有經(jīng)驗(yàn)的龔子業(yè)教授和鄭墨寒二人，也是把拉鉤進(jìn)一步地深入到了腹膜層下，稍稍往兩邊拉開(kāi)了一段距離。

    切口在未拉開(kāi)前，是縱行的線條狀。

    被拉開(kāi)后，其實(shí)切口的上下緣，會(huì)進(jìn)一步縮窄。

    而這時(shí)，龔子業(yè)教授和鄭墨寒二人就發(fā)現(xiàn)，之前方閑提前破開(kāi)的口子，恰到好處地被撐開(kāi)縮短后，距離保險(xiǎn)杠的鋒利緣，還剩下0.5cm左右的距離，正好方便視野的通透，不至于腹膜被鋒利緣切割。

    這顯然就是提前設(shè)計(jì)好的。

    三年學(xué)外科，一輩子的暴露。

    外科醫(yī)生，大部分的時(shí)間，都是在研究如何暴露開(kāi)，把病灶暴露好，精準(zhǔn)地找到位置后，用合適的方法把病灶清除或者處理掉。

    這就是外科的本質(zhì)。

    龔子業(yè)若有所悟時(shí)，鄭墨寒就開(kāi)口問(wèn)了：“方醫(yī)生，你是提前預(yù)判了這個(gè)切口，在拉鉤撐開(kāi)后，恰到好處的左右上下都在合適位置么？”

    “差不多算了一下，但也沒(méi)那么精準(zhǔn)，如果要絕對(duì)的精準(zhǔn)的話，得用尺子來(lái)量，但這會(huì)耽誤一定的時(shí)間。”

    “腹部撐開(kāi)器——”也有專(zhuān)業(yè)功底的器械護(hù)士把腹部撐開(kāi)夾子遞了過(guò)來(lái)。

    鄭墨寒聞言就小心翼翼地把腹部撐開(kāi)夾，從下腹部為入路，放入到了拉鉤拉開(kāi)的切口內(nèi)，夾閉撐開(kāi)后，固定在了第四個(gè)齒輪上，能夠恰到好處地?fù)伍_(kāi)拉鉤移開(kāi)后的口子。

    這時(shí)，眾人才得以看清里面的情況。

    一片亂糟糟的。

    普通外科的胃腸外科獨(dú)有的‘迷人’味道，噴腹而出。

    但好在啊，吸引器夠給力，會(huì)吸掉一部分的味道，而且這是層流手術(shù)室，通風(fēng)性非常好。

    腸管肯定破了，破了多少，暫時(shí)未知。

    大家都在仔細(xì)地看保險(xiǎn)杠到底有沒(méi)有可能插進(jìn)到腹主動(dòng)脈內(nèi)。

    方閑則說(shuō)：“現(xiàn)在的保險(xiǎn)杠材料也是越來(lái)越好了，帶著保險(xiǎn)杠都還能做核磁啊。”

    傳統(tǒng)意義上，金屬是不能做核磁的，不然在做核磁的過(guò)程中，金屬?gòu)捏w內(nèi)飛出，后果難以預(yù)料。

    不過(guò)，經(jīng)過(guò)科學(xué)的發(fā)展，很多內(nèi)固定材料，都已經(jīng)改為了磁鈍性金屬，可以做核磁共振。

    “嗯，金屬的材質(zhì)是否適用于核磁，現(xiàn)在的消防在事故現(xiàn)場(chǎng)就會(huì)進(jìn)行材質(zhì)的審定，記錄在案，方便我們醫(yī)生入院后做對(duì)應(yīng)的檢查?！饼徸訕I(yè)回。

    屠教授此刻則看到了，果不其然，雙側(cè)的輸尿管動(dòng)脈，都有比較小的破口，不過(guò)卻并未有血液噴出。

    且這個(gè)破口，不是卷爛口，而是標(biāo)準(zhǔn)的鋒利破口。

    卷蘭口，是鈍打了肉之后，再切開(kāi)，那種不規(guī)則形狀，鋒利破口，則是比較標(biāo)準(zhǔn)的類(lèi)手術(shù)切口，且對(duì)合完好。

    “方醫(yī)生，這樣口子，你也能看得出來(lái)？”

    “我說(shuō)怎么剛剛閱片的時(shí)候，沒(méi)有在核磁上發(fā)現(xiàn)。”屠教授恍然大悟。

    如果是卷鈍口，那一是一坨，他不可能發(fā)現(xiàn)不了，通過(guò)層次區(qū)分，他絕對(duì)能看得出來(lái)。

    湘南大學(xué)附屬醫(yī)院的血管外科，新入職工要被聘任為主治醫(yī)師，對(duì)核磁閱片術(shù)的要求是4級(jí)。

    4級(jí)看層次，即便是細(xì)微的改變，也是不會(huì)逃脫法眼。

    “有局部炎癥性的水腫，且這個(gè)患者的輸尿管動(dòng)脈內(nèi)部的血液是斷流狀態(tài)，在這樣的情況下，血管壁有頓挫性水腫信號(hào)，就要從破口去考慮了。”

    “這個(gè)患者的外傷是鋒利緣，有可能出現(xiàn)了刮擦?！?br/>
    “等會(huì)兒我們估計(jì)還得找一找游離的異物……”方閑這時(shí)候才回。

    核磁的4級(jí)水平是看層次不同，是能更加精細(xì)地明細(xì)不同層次狀態(tài)下的結(jié)構(gòu)走形。

    但是5級(jí)核磁閱片術(shù)，就需要看理論成分了。如果不懂得看理論，那之前周教授和楊弋風(fēng)教授讓方閑做的那一套題，方閑估計(jì)很快就成了瞎子。

    基本沒(méi)幾個(gè)正經(jīng)的只讓你看病灶的核磁影像。

    屠教授聞言若有所悟：“難怪之前楊弋風(fēng)教授在血管外科的專(zhuān)科時(shí)，曾說(shuō)過(guò)這么一句話?！?br/>
    “疑難雜癥，難在診斷。診斷之所以難，在于對(duì)細(xì)節(jié)的把控還不夠。醫(yī)學(xué)太過(guò)于浩瀚，如果只是用專(zhuān)科知識(shí)去窺探的話，你總只能看到自己想要看到的?！?br/>
    “自己不想看到的，就非常大可能會(huì)被忽略掉?！?br/>
    “這就是認(rèn)知域?！?br/>
    說(shuō)到這里，屠教授就看向了龔子業(yè)教授：“龔教授，那這個(gè)病人，都不需要我們血管外科參與啊，只需要在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，我們過(guò)來(lái)做一個(gè)血栓取出術(shù)，再加上血管縫合就好了?！?br/>
    屠教授瞬間向龔子業(yè)發(fā)難，活躍手術(shù)室的氣氛。

    不需要我們血管外科這么早摻合，你讓我過(guò)來(lái)干嘛？這么簡(jiǎn)單的手術(shù)，還需要我跑一趟？

    龔子業(yè)很敦厚地回，一邊繼續(xù)配合方閑做內(nèi)層腸管以及腸內(nèi)容物的清創(chuàng)，抽吸，一邊說(shuō)：“屠教授，我錯(cuò)了，下次我去做神經(jīng)外科的會(huì)診……”

    方閑聞言，看了一眼這個(gè)老陰陽(yáng)人。

    龔子業(yè)在強(qiáng)調(diào)自己是普外科的醫(yī)生，不是血管外科的醫(yī)生，你個(gè)老逼都看不出來(lái)的診斷，憑什么要我普外科的醫(yī)生看得這么詳盡？還要能評(píng)估手術(shù)方式？

    老內(nèi)涵了。

    屠教授翻了翻白眼。

    人都來(lái)了，他也懶得走，繼續(xù)看著方閑的操作。

    說(shuō)實(shí)話，做慣了血管外科手術(shù)的屠教授，不是看不慣一些惡心的場(chǎng)面，即便是鮮血淋漓，血團(tuán)暗黑，血腫取物，滿手血漬的場(chǎng)面，屠教授都見(jiàn)過(guò)。

    但是翻屎的操作，屠教授看得還真不多。

    可沒(méi)辦法，貌似方閑和龔子業(yè)二人還做得津津有味。

    方閑對(duì)普外科的理解不算特別深入，便問(wèn)：“龔教授，從這些看，這個(gè)患者是消化功能不好，還是吸收功能不好？還是沒(méi)到相應(yīng)的位置？”

    清理食物宿留時(shí)，方閑還這么打聽(tīng)。

    胃腸道，是分段吸收的，消化和蠕動(dòng)，也是持續(xù)性的，不是一入胃里面，就馬上消化完畢然后吸收完畢，是一個(gè)間歇性的過(guò)程。

    “這里是空腸袢。應(yīng)該兩者都有，胃部的磨合消化也不好，吸收功能的話，得查一下具體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才好評(píng)判?！?br/>
    “這個(gè)患者吃東西也不夠講究，太糙了，沒(méi)有細(xì)嚼慢咽，進(jìn)肚子里后，就成了這樣子……”

    “其實(shí)還好，沒(méi)有徹底消化，味道不那么大，如果是結(jié)腸段，或者是回腸末端的話？”龔子業(yè)教授在認(rèn)真給方閑科普時(shí)。

    方閑又掀開(kāi)了一團(tuán)，問(wèn)：

    “是這些么？”

    做學(xué)問(wèn)嘛，不寒磣。

    龔子業(yè)點(diǎn)了點(diǎn)頭：“這形狀對(duì)了，未完全成形，但是腐化程度好，在結(jié)腸段，會(huì)進(jìn)行水分的吸收后成型，然后才排空，竄稀的時(shí)候除外……”

    “這一段，應(yīng)該是回腸……”

    “巡回，給個(gè)標(biāo)記物，我標(biāo)一下?！?br/>
    在腹部的毀損傷中，腸段是要好好地區(qū)分一下的。

    畢竟人的腸道很長(zhǎng)，空腸和回腸沒(méi)有絕對(duì)的間隙和解剖學(xué)的標(biāo)志物。因此，在多段腸管破裂時(shí)，需要稍微標(biāo)記一下，通過(guò)內(nèi)容物，記錄腸管的種類(lèi)，便于后續(xù)切除和吻合時(shí)，對(duì)消化和洗手能力的把控，免得形成短腸綜合征。

    而做到這里的時(shí)候，龔子業(yè)才反應(yīng)過(guò)來(lái)：“小方，你的腸段切除術(shù)，應(yīng)該不能說(shuō)完全沒(méi)入門(mén)吧？”

    “就是之前跟著徐教授做腹部毀損傷的時(shí)候，偶爾看到過(guò)其他的老師做，等級(jí)不高，略有了解?！?br/>
    “偶爾也做過(guò)腸段的吻合，不過(guò)那時(shí)候，都是上級(jí)把需要吻合的腸段對(duì)合好后，讓我做一個(gè)縫合而已?！?br/>
    “算是嚼碎了投喂?！狈介e如今，對(duì)專(zhuān)科技能以及專(zhuān)科基礎(chǔ)技能的把握，也比以前更加深入。

    因此，更加能夠理解，這樣的疑難雜癥，到底是什么意思。

    該怎么去處理，也才知道，之前的上級(jí)老師們，能夠?yàn)樗麄冞@些學(xué)生，搭建一個(gè)集訓(xùn)的平臺(tái)，是有多么不容易，會(huì)付出多少的時(shí)間成本和前期的知識(shí)技能準(zhǔn)備。

    醫(yī)生就是一步一步成長(zhǎng)起來(lái)的。

    當(dāng)然，自己的成長(zhǎng)太快，以往的一點(diǎn)時(shí)間里，有一丟丟的飄，其實(shí)也是很正常的事。

    其實(shí)自己現(xiàn)在也能飄起來(lái)啊。

    不為去追求高質(zhì)量手術(shù)，只是隨大流地湊合應(yīng)對(duì)。方閑往地市級(jí)醫(yī)院一鉆，憑借這一手醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能，他就能單打獨(dú)斗開(kāi)創(chuàng)出一片局面出來(lái)。

    但是，這不是方閑想要的。

    (本章完)