康鴻說(shuō)道:“我看過(guò)國(guó)外文獻(xiàn),遇到肝的貫通傷,傷及兩肋的時(shí)候,最好的方法是球囊充填術(shù),治療重癥肝創(chuàng)傷簡(jiǎn)便有效。這個(gè)比直接切開(kāi)傷道進(jìn)行清創(chuàng)止血和修復(fù)效果好得多。尤其是短而淺的貫通傷。咱們這個(gè)病人正符合肝內(nèi)球囊填塞方法,如果切開(kāi)反倒更加麻煩?!?br/> 徐聰和杜主任兩人眼睛都瞪圓了,居然還有這樣的操作?這康鴻的膽子太大了吧。
這是康鴻肝外傷完美級(jí)別之后手術(shù)的從優(yōu)選擇,想也不想就得出這樣的辦法。
他不需要做更多解釋?zhuān)恍枰檬中g(shù)結(jié)果來(lái)證實(shí)他的決定是對(duì)的。
很快,盧安妮取回了一個(gè)杜蕾斯高級(jí)避孕套回來(lái),遞給康鴻,說(shuō)道:“我已經(jīng)做了無(wú)菌處理了?!?br/> 康鴻說(shuō):“稍等!”
他先用一根大號(hào)導(dǎo)尿管從右肝破口處置入,一段距離之后遇到阻力,便置入一個(gè)適當(dāng)大小的三腔二囊管,用于食管靜脈曲張破裂出血時(shí)應(yīng)用的那種。
隨后,他將一個(gè)大號(hào)導(dǎo)尿管置入,遞到盧安妮面前,說(shuō)道:“麻煩你,把避孕套給我套上去?!?br/> 盧安妮白了他一眼,嗯了一聲,很大方地將避孕套熟練地套了上去。
“麻煩你用絲線扎緊?!?br/> 等盧安妮照做之后,康鴻將它從肝臟左側(cè)破口置入肝臟,有阻力后,在左右兩側(cè)的肝類(lèi)球囊分別注入了適量的生理鹽水。
說(shuō)來(lái)也奇怪,血性膽汁漏出液立刻便停止了。
他分別在左右腹壁引出固定。
做到這一步的時(shí)候,徐聰和杜謙這才恍然大悟,徐聰點(diǎn)頭說(shuō)道:“你這個(gè)想法真是奇妙,有意思?!?br/> 杜謙說(shuō):“接下來(lái)你準(zhǔn)備怎么辦?”
康鴻說(shuō)道:“肝內(nèi)球囊填塞,三天之內(nèi)每八個(gè)小時(shí)放出球囊的液體一次。等五六個(gè)小時(shí)之后再次注入適量的生理鹽水,腹腔的引流管會(huì)引流體液,等到引流管沒(méi)有液體溢出的時(shí)候。再拔掉肝內(nèi)球囊填塞物。再觀察,隨后再拔腹腔引流管,膽道疾病就搞定了?!?br/> 杜謙畢竟是胸外科的,對(duì)肝外傷的處置方法比較陌生,好奇的說(shuō)道:“你干嘛右側(cè)使用三腔二囊管,左側(cè)卻使用避孕套。兩個(gè)都用避孕套不行嗎?”
“這個(gè)要根據(jù)傷者的情況來(lái)選擇使用,要用大號(hào)硅膠尿管探查傷道有沒(méi)有明顯的阻力。病人右側(cè)傷道比較深,所以我用食道靜脈曲張破裂時(shí)止血用的三腔二囊管來(lái)植入,在創(chuàng)口外膨脹防止脫落,膨脹傷道內(nèi)球囊進(jìn)行止血和填塞物。對(duì)于左側(cè)的傷道,我用尿管探查發(fā)現(xiàn)有阻力,所以選用了大號(hào)尿管套,套避孕套扎緊,這主要是根據(jù)它的創(chuàng)道長(zhǎng)短來(lái)決定的?!?br/> “你這想法很有創(chuàng)意呀,厲害?!?br/> 徐聰也贊同,點(diǎn)頭說(shuō)道:“是啊,剛才我還在琢磨,他干嘛要找避孕套,原來(lái)是用來(lái)做球囊填塞,真是有創(chuàng)意?!?br/> 康鴻接下來(lái)處置膽總管。
切開(kāi)之后引流血性的膽汁,暢通了膽總管下段,然后放置了十八號(hào)t形管。
杜主任好奇地問(wèn)康鴻:“你放這t形管引流管是個(gè)什么原因?”
“這個(gè)起到肝內(nèi)球囊填塞輔助作用,可以減輕肝內(nèi)膽管的張力,有利于破損膽管支的愈合,防止凝血塊堵塞引起膽管的梗阻。那樣的話會(huì)導(dǎo)致漏膽和傷道內(nèi)出血。而且這t管必要的時(shí)候可用于沖洗膽管和提供經(jīng)膽管給藥的途徑。對(duì)防止膽道感染也有作用,為后面膽道造影,肝內(nèi)外膽道解剖情況提供方便。”