考恩特承認,這句話有些過分追求反轉(zhuǎn)的效果了。但事實上,病人病情的發(fā)展和當初的判斷確實和他說的差不多。
入院第33天,病人有咳嗽和輕微的咽痛癥狀,第34天晚上體溫再次從37.5度升至38.2度??紤]銅綠假單胞菌的病情有反復的可能,當晚并沒有給予什么特殊處理。
第35天早晨,護士檢查體溫,發(fā)現(xiàn)迅速拔高到了39.6度。病人全身無力,有寒戰(zhàn),全身肌肉再次疼痛。同時伴有很強烈的咳嗽和噴嚏,會偶爾造成胸廓一過性疼痛。
“這時流感吧,怎么能算是感冒呢?”
“癥狀是很明顯的流感。”
這些醫(yī)生很疑惑,流感和感冒雖然都是病毒感染造成的,但卻是完全不同的兩種東西。隨便找位醫(yī)生都能把兩者區(qū)分開,但到了考恩特這里怎么混淆起來了。
“癥狀確實是流感,但我們最初還是更偏向普通感冒?!笨级魈匕裵pt往后翻了一頁,展示的是一張注射證明,“問題又回來,病人說他元旦前后打過流感疫苗。這是在藥店注射的證明,里面有批號和藥店注射醫(yī)生的書面證明?!?br/> “又打過?”
“怎么可能?”
之前黃熱病的疫苗還能說是病人在撒謊,可現(xiàn)在流感疫苗有證明,不可能病人的家庭醫(yī)生和藥店的注射醫(yī)師聯(lián)合在一起幫病人騙人吧。
他們反應很快,馬上想到了疫苗的時效性:“有可能是病毒變異了?!?br/> “對,流感病毒每年都會變異,流感疫苗一般只管一年,或許......”
“不,病人家里只有他沒打疫苗的姐姐得了流感,其他人都是一起去藥店打的,都沒問題?!笨级魈卣f道,“急診醫(yī)生也都是年前打的,他得了流感后,醫(yī)院內(nèi)部也沒發(fā)生流行,可見病毒并沒有變異?!?br/> “那肯定是他免疫系統(tǒng)出了問題,疫苗沒有讓他產(chǎn)生該有的病毒抗體?!?br/> “比如hiv可以打擊免疫系統(tǒng)的cd4+t細胞,阻止抗原傳遞,讓身體無法產(chǎn)生抗體......”
“不!”考恩特沒讓這位醫(yī)生說下去,“和黃熱病一樣,在流感第四天,檢測血清學流感病毒抗體是陽性的。”
說完他便拿出了后續(xù)檢查的結(jié)果,確實流感病毒的igm是陽性。有快速反應的igm就說明免疫系統(tǒng)并沒有問題。
證據(jù)擺在面前,他們不得不信。
可整個免疫應答是個極其復雜的過程,這些學生都不是免疫專業(yè),只是在醫(yī)學院里學了個皮毛而已。b細胞、t細胞,甚至細分后的各種t細胞還說得上來,可要觸及干擾素和一大堆補體,就不一樣了。
“病因確實很蹊蹺,但不是病人現(xiàn)在的頭等大事?!必惤z建議道,“流感既然出現(xiàn)了抗體,那兩三天內(nèi)就應該康復。等病人徹底痊愈后,可以再去免疫科完善檢查。”
這個建議看似甩鍋,但卻完全符合現(xiàn)代醫(yī)學的診治理念。
急診醫(yī)生拿手的是診斷和維持治療,說難聽點就是保證病人能活著見到相對應的??漆t(yī)生。當病人病情穩(wěn)定或者已經(jīng)找到了明確病因后,確實應該轉(zhuǎn)手交給其他醫(yī)生。
??茖V尾拍苡行Ы档驼`診率,這么做才是對病人盡心負責。
不過貝絲希望的流感康復并沒有出現(xiàn),在考恩特的描述下,病人病情急轉(zhuǎn)直下。
入院第37天出現(xiàn)抗體,38天體溫自然回落到38.5度左右,頭疼和全身疼痛都有明顯好轉(zhuǎn)。按一般流感病程,第39天,也就是抗體出現(xiàn)后的第二天流感病毒就應該被清除干凈。但病人的體溫卻又再次拔高,39.1度。