祁鏡正坐在讀片室的椅子上，周圍坐了不少緊張讀片的影像學(xué)醫(yī)生。而李智勇坐在另一邊的角落里，手上舉著祁鏡給的那張紙，來回于陽光和陰影之間，左看右看，猶豫了好一會兒，遲遲沒有給出答案。
　　
　　漸漸的，他坐定在了椅子上，臉朝向窗外，似乎整個人都沉浸在了幾張影像學(xué)圖片里。
　　
　　這里都是和李智勇共事了好多年的醫(yī)生，從沒見他那么猶豫過，病人的情況肯定十分復(fù)雜。
　　
　　祁鏡過來只是想要個建議，急救室里還躺著一個等著診斷的重病人，他的時間實在算不得富裕。又過了會兒，祁鏡實在等不下去，只能起身來到了他身邊，開口問道：“李主任，你看下來覺得是什么？”
　　
　　李智勇似乎在發(fā)呆，被這一問倒是回過了神。他嘆了口氣，放下手里的影像圖，并沒正面回答祁鏡的疑問，反而反問道：“你最近是不是有什么煩心事兒？和女朋友分手了？還是覺得王廷那兒太無聊？”
　　
　　“沒啊......”祁鏡搖搖頭。
　　
　　“哦，我知道了，肯定是你爸媽逼你結(jié)婚吧！老祁也太心急了，你可不能因為這些俗事耽誤自己的事業(yè)啊......”
　　
　　祁鏡被他問了個莫名其妙，見他越說越離譜，馬上答道：“沒這種事兒，最近我一直挺好的?！?br/>　　
　　李智勇有些不信，又皺起眉頭上下打量了他幾眼：“真沒事兒？”
　　
　　“沒事兒！問我這些做什么？”
　　
　　“唉，小祁，你退步了呀！”李智勇一巴掌把影像圖拍在桌面上，“這就是個早期肺癌，這么明顯的特征你都看不出來嗎？還要特地來找我？要換成我手下那些人問這種蠢問題，我早把紙揉成團砸他們臉了?！?br/>　　
　　“其實事情有點復(fù)雜......”被他教育了一通，祁鏡一時間都不知道該從何說起。
　　
　　“當(dāng)初我可是把你定在了s級，你要知道全醫(yī)院影像學(xué)s級的不超過一只手，足見我對你的期待有多高?！闭f到這兒，李智勇翻弄了下他那只厚實的手掌，煞有其事地說道，“要不是你之前表現(xiàn)太耀眼，現(xiàn)在恐怕連b級都拿不到?！?br/>　　
　　祁鏡沒想到他也有給別人評分的愛好，笑著問道：“那我現(xiàn)在是哪級？”
　　
　　“b+......”李智勇猶豫了會兒，還是作了點保留，“a-吧，以后看你發(fā)揮?！?br/>　　
　　其實從誤診比例上看，肺炎誤診肺癌的少，肺癌誤診成肺炎的反而要多的多。
　　
　　有一類肺炎型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)就和普通肺炎一樣，有一片肺實質(zhì)病變，乍看上去和肺炎沒什么區(qū)別。這時候有經(jīng)驗的影像學(xué)讀片醫(yī)生就會建議結(jié)合臨床，或者先打上肺炎，然后寫ca無法排除，進一步完善檢查。
　　
　　接診醫(yī)生在看到這種影像學(xué)診斷后，就該先看病人有沒有肺炎的臨床癥狀，然后再決定是不是要進一步檢查。
　　
　　進一步檢查就兩種，一種是肺部活檢，另一種就是00年后開始在國內(nèi)慢慢出現(xiàn)的pet-ct。
　　
　　如果是這種類型的誤診，那就是接診醫(yī)生或者影像學(xué)讀片醫(yī)生的經(jīng)驗不足，診斷下得不夠嚴(yán)謹(jǐn)。在這種大環(huán)境下，輸?shù)艄偎?，交錢買個教訓(xùn)也沒什么問題。
　　
　　不過這個病人的情況卻都是反的，肺部影像里是最典型的肺癌表現(xiàn)。
　　
　　胸片上能看到一個孤立的不規(guī)則結(jié)節(jié)病灶，邊緣不光滑，有毛刺和多棘狀改變。進行ct復(fù)查后還發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)病灶旁有豐富血供，產(chǎn)生了“肺血管集束征”。
　　
　　就這些變化，但凡少一項，祁鏡和李智勇都不可能那么肯定。
　　
　　稍有些資歷的讀片醫(yī)生見到這些，都會直接在檢查報告末尾打上肺癌可能性大，請進一步完善pet-ct檢查或者活檢確診。
　　
　　而像李智勇這樣的老主任，診斷上或許也會這么打，畢竟是拿給病人看的，一定要嚴(yán)謹(jǐn)。但要是哪個醫(yī)生打電話來口頭詢問，那他百分百會說“就是癌”。
　　
　　“肺炎？”李智勇聽了祁鏡說的病情發(fā)展概要，有些奇怪，“不可能啊，這明明就是癌?！?br/>　　
　　“我也覺得八九成像?！?br/>　　
　　“何止八九成，來100例這樣的恐怕95例都得是癌！”
　　
　　祁鏡眼睛一亮，笑著問道：“李主任，你也有不自信的時候啊，還有5例呢？”
　　
　　“這怎么能叫不自信，那5例是沒錢手術(shù)和放化療的，反正不做手術(shù)不活檢就做不了病理，沒病理檢查報告也就沒法真正確診?！崩钪怯卤晨恳螇|，翹上二郎腿，又復(fù)看了幾遍圖像，接著問道：“你不是說病人很有錢嘛，醫(yī)院沒讓他做pet-ct？”
　　
　　“那家醫(yī)院沒pet-ct，所以去了其他醫(yī)院。”
　　
　　pet-ct是添加了pet技術(shù)，能體現(xiàn)細(xì)胞生化代謝信息的ct機。
　　
　　由于癌細(xì)胞代謝非常旺盛，常常是正常細(xì)胞的好幾倍，所以比起mri和單純的ct，pet-ct都要更傾向于癌細(xì)胞的診斷，是影像學(xué)中肺癌準(zhǔn)確率最高的檢查。
　　
　　缺點就是檢查成本高昂，一次pet-ct不管是部分還是全身，花費都不低。
　　
　　因為費用不入醫(yī)保，所以這種檢查手段就算是影像學(xué)最后的殺手锏，也是專屬于有錢人的。
　　
　　要是病人想省錢，可以選擇挨上一針做活檢，畢竟活檢后的病理學(xué)診斷是確診腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　
　　“直接做活檢不就完事兒了嘛，有錢人就是講究?！崩钪怯抡f道，“就算pet-ct查出來是癌，按他那性格肯定還得做活檢，然后才敢上手術(shù)臺。”
　　
　　祁鏡說道，“在換醫(yī)院之間隔了幾天，他好像有了些咳嗽咳痰的癥狀?！?br/>　　
　　“難道看到肺炎的大片實質(zhì)影了？”
　　
　　“不是，是看到這個病灶慢慢被吸收了?！逼铉R指著圖像上那塊乳白色的陰影，說道，“從癥狀上來看確實很像肺炎慢慢好轉(zhuǎn)的樣子，但我覺得沒那么簡單?！?br/>　　
　　“病灶消失就是病情在自行好轉(zhuǎn)，那就和我扯不上什么關(guān)系了?！崩钪怯潞鋈粵]了興趣，掏出了自己的手機，“你想再往深了問，就得去找羅唐?！?br/>　　
　　李智勇拿起手機，打開了里面的小游戲。
　　
　　“李主任，你剛才說什么？”祁鏡愣在了那兒，眼睛就這么直勾勾地看向桌面，嘴里卻在問道，“病情自行好轉(zhuǎn)？癌？”
　　
　　“或許咯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才剛開始發(fā)展，未知的東西太多了，誰知道會發(fā)生什么稀奇古怪的事兒呢。”李智勇笑了笑，把雙手大拇指放在了手機按鈕上，抬頭還想看著祁鏡再高談闊論一番，但祁鏡早已經(jīng)離開了讀片室。