可問題是，這個(gè)外賣小哥為什么會(huì)有胸壁的肌肉軟組織炎癥呢？
　　
　　李奇峰有些茫然地看著外賣小哥，“你最近有受過什么傷嗎？”
　　
　　他說話的時(shí)候一直看著外賣小哥的胸膛，特別的不解。
　　
　　這是給我整了個(gè)啥病人呢？
　　
　　怎么這么難搞呢。
　　
　　“最近有胸口撞擊的受傷病史嗎？”李奇峰追問道。
　　
　　軟組織炎癥的病因很多，比如什么肺炎，也比如外傷啊，這讓李奇峰一時(shí)間很難去分辨。
　　
　　被李奇峰虎視眈眈地看著，外賣小哥感到有些害怕。
　　
　　他仔細(xì)回想了下，有些猶豫地說道：“我早晨騎小毛驢送單子的時(shí)候，車速太快，”
　　
　　。沒有，患者回答，不過我昨天有籃球比賽，比賽中難免會(huì)有沖撞，這算么?；颊?br/>　　
　　疑惑地望著老馬。老馬一拍大腿，說這就解釋的通了。但同時(shí)又覺得奇怪，從來沒見過人撞擊到整個(gè)胸部肌肉都疼痛的，而且疼痛這么劇烈。情況有些蹊蹺，但一時(shí)半晌又說不出哪里不妥。聊著聊著，患者的呼吸費(fèi)力似乎又好一些了。老馬開醫(yī)囑讓護(hù)士去取藥，同時(shí)拿回來一片布洛芬。老馬告訴患者，布洛芬能治療你的胸痛。患者有些納悶，平時(shí)吃布洛芬都是退燒的，或者是治療頭痛的。怎么今天還用來治療胸痛了。老馬解釋說，布洛芬是一種抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，理論上哪里的疼痛都是有效的，你的胸口疼痛估計(jì)是肌肉組織的炎癥損傷，用布洛芬能抗炎能止痛，能治療你的胸痛，還有頭痛，趕緊吃吧。為了徹底排除胸部問題，老馬最終還是安排患者做了胸部ct?；颊咝赝催@么明顯，我們要不要給他做ct血管造影啊，順便看看有沒有肺栓塞或者主動(dòng)脈夾層等等。規(guī)培醫(yī)師問老馬。這個(gè)年輕醫(yī)生提出的意見是很好的，急診科常見的幾個(gè)兇險(xiǎn)的胸痛病因就是心梗、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞，這幾個(gè)病都非常容易誤診，要確診就只好做ct血管造影。但患者既往沒有相關(guān)的高危因素，臨床表現(xiàn)也不是很像，老馬就沒考慮做ct血管造影了，只是給做了ct平掃。老馬這樣做是要冒險(xiǎn)的。但老馬有自己的考慮，誠然，為了安全，最好是所有的檢查都上一遍。但如果臨床醫(yī)生都這么依賴檢查，那臨床思維還要來干嘛。如果從患者的病史、臨床表現(xiàn)來看不支持那幾個(gè)診斷，那又何必多此一舉做這個(gè)檢查呢，畢竟做血管造影是要注射造影劑的，不少人會(huì)對(duì)造影劑過敏，還有些會(huì)發(fā)生造影劑腎病，這也是有風(fēng)險(xiǎn)的。規(guī)培醫(yī)師似懂非懂點(diǎn)了點(diǎn)頭。結(jié)果很快就出來了，ct沒大問題，只有右下肺一小點(diǎn)肺炎滲出病灶，不嚴(yán)重，肯定不會(huì)引起這么嚴(yán)重的胸痛。老馬認(rèn)定患者就是個(gè)胸壁肌肉軟組織炎癥所致的胸痛，估計(jì)是撞擊引起的，或者是別的什么原因引起的，反正沒有心梗，也沒有其他致命的疾病。而患者乏力、頭痛等等，那是醉酒后的反應(yīng)，休息兩天就好了。這時(shí)候患者的肝腎功能、血常規(guī)等結(jié)果也陸續(xù)出來了。肝功能中提示患者轉(zhuǎn)氨酶（alt/ast也有明顯升高。老馬看到結(jié)果后眉頭皺了一下，怎么回事呢。除了轉(zhuǎn)氨酶升高，肌紅蛋白也是異常升高啊，肌酸激酶更是高的離譜。這肯定有問題。老馬心里咯噔了一下。頭腦風(fēng)暴迅速展開。這幾個(gè)酶，說白了就是蛋白質(zhì)，是人體血液中的幾種蛋白質(zhì)。人體骨骼肌、肝臟、心肌、大腦等等細(xì)胞里面都會(huì)有這些酶，這些酶的升高，往往意味著這些細(xì)胞有損傷，細(xì)胞損傷后，酶便漏了出來，流入血液，這時(shí)候我們抽血化驗(yàn)就能看到這些酶顯著升高了。但這些酶的來源這么廣泛，到底是哪個(gè)部位除了問題呢？規(guī)培醫(yī)師很疑惑。最可能是骨骼肌?；颊卟皇怯兴闹α?、胸口疼痛么，完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉細(xì)胞損傷破裂導(dǎo)致的酶學(xué)升高啊。老馬解釋說。規(guī)培醫(yī)師點(diǎn)點(diǎn)頭，說患者的肌鈣蛋白是正常的，心電圖也是正常的，這應(yīng)該足以排除是心肌細(xì)胞破壞引起的酶學(xué)升高。那肝臟呢？肝臟如果有損害，也會(huì)有這么多酶學(xué)的改變吧？老師。老馬詭異地笑了笑，沒錯(cuò)，肝臟細(xì)胞也會(huì)有很多酶，但唯獨(dú)有一個(gè)酶是很少的，那就是肌酸激酶。肌酸激酶一般只存在我們的骨骼肌和心肌，肝臟是幾乎沒有的。所以肌酸激酶升高，要么是骨骼肌細(xì)胞破壞，要么是心肌細(xì)胞損傷。你猜哪一個(gè)？骨骼肌！規(guī)培醫(yī)師不假思索回答出來。沒錯(cuò)。老馬笑了笑，而且，患者的肌紅蛋白也是很高的，肌紅蛋白肌紅蛋白，自然指的是肌肉里面的蛋白，要么是骨骼肌，要么是心肌，而不是肝臟。肝臟受損是不會(huì)導(dǎo)致肌紅蛋白升高的，明白了嗎？老馬眨了眨眼睛，盯著規(guī)培醫(yī)師。